Kimassoum Rimtebaye F, Allassiangar M, Mahamat A, Le-mbaye DF, Wadjiri MM, Arada I, Gali I, Rimtebaye K.
Service d’Urologie du Centre Hospitalier Universitaire de Référence Nationale de N’Djaména, Tchad.
Correspondance : Dr Freddy KIMASSOUM RIMTEBAYE
BP : 120 N’djamena, Tchad.
Tel : +23560960663/+22966855660
E-mail : [email protected]
RESUME
Introduction : le rein est l’un des organes les plus atteints lors des traumatismes de l’abdomen. Une prise en charge bien codifiée des lésions rénales existe grâce à la classification AAST des traumatismes du rein qui classe les lésions des moins graves (grade I) aux plus graves (grade V). Néanmoins, des divergences persistent pour la prise en charge des lésions de grade V. Nous rapportons ici un cas de traumatisme du rein droit de grade V pris en charge par une néphrectomie.
Observation : il s’agissait d’un patient de sexe masculin âgé de 18 ans reçu aux urgences pour douleur de la fosse lombaire droite post accident domestique survenu 7 heures de temps auparavant.
A l’examen clinique, on notait une instabilité hémodynamique, une sensibilité à la fosse lombaire droite avec une défense et une matité à la percussion.
A la biologie, on notait une anémie et une bonne fonction rénale.
L’uroscanner retrouvait une fracture complète unique du rein droit séparant le 1/3 supérieur des 2/3 inferieurs
et une avulsion pyélo-urétérale classée AAST V sans lésion associée.
Le patient avait bénéficié d’une réanimation et d’une néphrectomie droite en urgence. Les suites opératoires avaient été simples.
Conclusion : les traumatismes du rein de grade V sont complexes du fait des lésions associées et/ou de l’état hémodynamique du patient. Leur prise en charge faisant l’objet de controverse, il revient au chirurgien de décider au cas par cas. Mais devant une incertitude sur une évolution qui pourrait être péjorative, une néphrectomie de sauvetage en urgence s’impose.
Mots clés : uroscanner, traumatisme grave, rein, néphrectomie.
SUMMARY
Introduction: urogenital trauma is very common in abdominal trauma and the kidney is one of the most affected organs. Nowadays, there is well-codified management of these kidney injuries thanks to the AAST classification of kidney trauma which classifies injuries from the least serious (grade I) to the most serious (grade V). However, discrepancies remain regarding the management of grade V lesions. We report here a case of grade V right kidney trauma managed by nephrectomy.
Case report: it was about a 18-year-old male patient admitted to the emergency room for pain in the right lower back following a domestic accident that occurred 7 hours previously.
On clinical examination, we noted hemodynamic instability, tenderness in the right lumbar fossa with guardingness and dullness to percussion.
On biology, we noted anemia and good kidney function.
The uroscanner found a single complete fracture of the right kidney separating the upper 1/3 from the lower 2/3 and a pyelo-ureteral avulsion classified AAST V without associated lesion.
The patient received medical reanimation and an emergency right nephrectomy. The postoperative course was simple.
Conclusion: Grade V kidney trauma is complex due to the associated lesions and the hemodynamic state of the patient. Their treatment being the subject of controversy, it is up to the surgeon to decide on a case-by-case basis. But faced with uncertainty about a development that could be pejorative, an emergency rescue nephrectomy is necessary.
Key words: uroscanner, severe trauma, kidney, nephrectomy.