Bitegue Methe L1, Essola L1, Mandoukou M2, Bensuda A3, Ayub Ada Aissat D2, Ifoudji A1, Okome Ovono C2, Nyangui M2, Manga Moundouo F1, Ngomas JF1, Sima Zué A1
1-Département d’Anesthésie-Réanimation et Urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville
2-Département d’Anesthésie-Réanimation et Urgences du Centre Hospitalier Universitaire d’Owendo
3-Service de Chirurgie Cardio-Vasculaire B du Centre Hospitalier Universitaire IBN SINA (CHUIS) de Rabat. Maroc.
Correspondance : Dr Luc BITEGUE METHE
BP : 2228 / Libreville – Gabon.
Tel : +241 775 230 28
E-mail : [email protected]
RESUME
Introduction : l’IRA est une pathologie fréquente en postopératoire. Son diagnostic est basé sur des critères dits du KDIGO (diurèse et créatininémie). Ces critères se sont avérés inutilisables dans certains contextes. L’objectif de cette étude était d’évaluer les critères du KDIGO dans le diagnostic de l’insuffisance rénale aiguë après une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle.
Patients et Méthodes : il s’agissait d’une étude prospective, observationnelle et monocentrique, réalisée sur une période de 8 mois allant du 1er Juin 2018 au 09 Janvier 2019.
Etaient inclus, les patients opérés d’une chirurgie cardiaque programmée ou semi-urgente sous circulation extracorporelle et ayant séjourné dans le service pendant au moins 48 heures. La créatinine plasmatique avait été dosée à l’admission puis tous les jours en postopératoire, L’IRA était diagnostiquée sur la base des critères du KDIGO. Les différents paramètres périopératoires ainsi que leur association avec l’IRA avaient été analysés.
Résultats : 89 patients avaient été inclus. L’âge moyen était de 57,8 ± 14,6 ans avec un sex-ratio de 1,2. L’IRA avait été retrouvée chez 51,7 % des patients, et 28,8 % parmi eux avaient un taux de créatinine plasmatique normal.
En analyse univariée, les paramètres significativement associés à la survenue de l’IRA étaient l’âge, le remplacement valvulaire, l’EuroSCORE2, la prise d’aspirine, la durée de la CEC, la durée de l’assistance, le délai d’extubation et la créatininémie postopératoire. L’EuroSCORE2, la prise d’aspirine (en préopératoire), la durée de l’assistance et la créatininémie postopératoire étaient les facteurs prédictifs indépendants de la survenue de l’IRA. Les facteurs suivants étaient associés à la sévérité de l’IRA : la clairance de la créatinine, la créatinine plasmatique, la prise d’aspirine (en préopératoire), le délai d’extubation et la créatinine plasmatique (en postopératoire). Une valeur de la créatinine plasmatique postopératoire supérieure ou égale à 12,1mg/l était prédictive de l’IRA avec AUC égal à 0,85.
Conclusion : l’IRA est une complication fréquente après une chirurgie cardiaque. La créatininémie est critères fiables du KDIGO permettant de la diagnostiquer et de la classer en termes de sévérité. Mots clés : insuffisance rénale aiguë, critères du KDIGO, CEC, chirurgie cardiaque.
SUMMARY
Introduction: acute kidney injury (AKI) is a common postoperative condition. Its diagnosis is based on the KDIGO criteria (urine output and serum creatinine). These criteria have proven unusable in certain contexts. The objective of this study was to evaluate the KDIGO criteria in the diagnosis of AKI following cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.
Patients and Methods: this was a prospective, observational, single-center study conducted over an 8-month period from June 1, 2018, to January 9, 2019. Patients who underwent elective or semiurgent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass and who stayed in the department for at least 48 hours were included. Plasma creatinine was measured upon admission and then daily postoperatively. AKI was diagnosed based on the KDIGO criteria. The various perioperative parameters and their association with AKI were analyzed.
Results: 89 patients were included. The mean age was 57.8 ± 14.6 years, with a male-to-female ratio of 1.2. Acute renal failure (ARF) was found in 51.7% of patients, and 28.8% of these had normal plasma creatinine levels. In univariate analysis, the parameters significantly associated with the occurrence of ARF were age, valve replacement, EuroSCORE2, aspirin use, duration of cardiopulmonary bypass (CPB), duration of ventilator support, time to extubation, and postoperative serum creatinine. EuroSCORE2, preoperative aspirin use, duration of ventilator support, and postoperative serum creatinine were independent predictors of the occurrence of ARF. The following factors were associated with the severity of AKI: creatinine clearance, plasma creatinine, aspirin use (preoperatively), time to extubation, and plasma creatinine (postoperatively). A postoperative plasma creatinine value greater than or equal to 12.1 mg/L was predictive of AKI with an AUC of 0.85.
Conclusion: AKI is a common complication following cardiac surgery. Serum creatinine is a reliable KDIGO criterion for diagnosing and classifying it in terms of severity.
Key words: acute kidney injury, KDIGO criteria, cardiopulmonary bypass, cardiac surgery.