Ory OADM1, Zégbeh NEK1, Aménou BADM1, Koffi KM2, Bilé PFK3, Gossé DF3, N’Gattia KV4.
1-Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, CHU de Bouaké, Côte d’Ivoire.
2-Service de Stomatologie et Chirurgie maxillo-faciale, CHU de Cocody, Abidjan, Côte d’Ivoire.
3-Service d’Ophtalmologie, CHU de Bouaké, Côte d’Ivoire.
4-Service d’ORL et Chirurgie Cervico-faciale, CHU de Bouaké, Côte d’Ivoire.
Correspondance : Dr Opokou Alexandre DM ORY
01 BP 1174 BOUAKE 01
Tel. +2250707655756
E-mail : [email protected]
RESUME
Introduction : les complications orbito-oculaires des infections buccodentaires posent toujours un problème pronostique fonctionnel de l’oeil. Nous rapportons deux cas de panophtalmie avec cécité unilatérale compliquant une cellulite périorbitaire odontogène chez un enfant et une sinusite maxillaire d’origine dentaire chez une adulte.
Observation 1 : une femme de 40 ans avait consulté pour une tuméfaction génio-périorbitaire droite qui évoluait depuis 2 semaines, consécutive à une odontalgie d’une prémolaire supérieure droite. Elle avait effectué une automédication (Diclofénac) sans amélioration clinique. L’examen clinique objectivait une parodontite de la 14 et une cellulite génienne droite diffusée en périorbitaire. La patiente était sortie contre avis médical. Elle était revenue en consultation deux semaines plus tard. L’examen clinique mettait alors en évidence une tuméfaction génio-périorbitaire droite avec une fistule palpébrale supérieure cicatrisée, une parodontite avec carie distale et une mobilité de la 14. L’examen ophtalmologique objectivait une fistule cutanée palpébrale supérieure droite, un chémosis, un symblépharon droit, un ankyloblépharon droit et une perception lumineuse négative.
La tomodensitométrie maxillo-faciale montrait une sinusite maxillaire droite et une ostéite suppurée du maxillaire droit. L’exérèse de la bride palpébrale sous anesthésie générale, permettait de mettre en évidence une fonte purulente du globe oculaire. Un curetage avec lavage abondant de la cavité sinusienne et une avulsion de la 14 étaient effectués. Les suites étaient simples et la patiente référée en ophtalmologie pour une éviscération en différé et une consultation en psychiatrie.
Observation 2 : un enfant de 8 ans de sexe masculin avait consulté pour une tuméfaction périorbitaire gauche qui évoluait depuis 2 semaines, consécutive à une odontalgie d’une prémolaire supérieure droite. Il avait effectué une automédication faite de « Gebedol », sans amélioration clinique.
L’examen clinique stomatologique avait objectivé une cellulite périorbitaire gauche suppurée et une carie de la 24.
L’examen ophtalmologique objectivait une panophtalmie droite avec cécité de l’oeil gauche.
La tomodensitométrie maxillo-faciale montrait un abcès périorbitaire gauche.
Le traitement avait consisté en une bi-antibiothérapie faite de « ceftriaxone », de métronidazole et d’une corticothérapie couplée à un drainage avec avulsion de la 24.
Après 12 jours d’hospitalisation, la suppuration avait tari, et le patient référé en ophtalmologie pour une éviscération en différé et une consultation en pédopsychiatrie.
Conclusion : les complications orbito-oculaires d’origine dentaire sont rares mais parfois gravissimes. Leur diagnostic précoce et leur traitement médicochirurgical, pluridisciplinaire, rapide et adéquat, est le seul garant de l’intégrité de l’oeil.
Mots clés : carie, sinusite maxillaire, cellulite périorbitaire, panophtalmie, cécité.
SUMMARY
Introduction: orbito-ocular complications of oral infections always pose a functional prognostic problem for the eye. We report two cases of panophthalmia with unilateral blindness complicating odontogenic periorbital cellulitis in a child and maxillary sinusitis of dental origin in an adult.
Observation 1: a 40-year-old woman consulted with a right periorbital swelling that had been developing for 2 weeks following odontalgia of an upper right premolar. She had been self-medicating with Diclofenac without any clinical improvement. Clinical examination revealed periodontitis on 14 and right genital cellulitis spreading to the periorbital area. The patient was discharged against medical advice. She returned for a consultation two weeks later. Clinical examination revealed a right periorbital swelling with a healed upper palpebral fistula, periodontitis with distal caries and mobility of the 14. Ophthalmological examination revealed a right upper palpebral skin fistula, chemosis, right symblepharon, right ankylosis blepharon and negative light perception.
A maxillofacial CT scan revealed right maxillary sinusitis and suppurative osteitis of the right maxilla. Removal of the palpebral flange under general anaesthetic revealed purulent melting of the eyeball. A curettage with abundant washing of the sinus cavity and avulsion of the 14 was carried out.
Follow-up was straightforward and the patient was referred to ophthalmology for deferred evisceration.
Observation 2: a 8-year-old male child consulted for a left periorbital swelling that had been evolving for 2 weeks following odontalgia of an upper left premolar. He had been self-medicating with GEBEDOL with no clinical improvement.
The clinical stomatological examination revealed a suppurated left periorbital cellulitis and caries on 24.
Ophthalmological examination revealed right panophthalmia with blindness of the left eye.
A maxillofacial CT scan revealed a left periorbital abscess.
Treatment consisted of dual antibiotic therapy with ceftriaxone, metronidazole and corticosteroids, combined with drainage and avulsion of the 24.
After 12 days in hospital, the suppuration had subsided. The patient was referred to ophthalmology for delayed evisceration.
Conclusion: orbito-ocular complications of dental origin are rare but sometimes serious. Their early diagnosis and rapid, multidisciplinary, medicosurgical treatment is the only way to guarantee the integrity of the eye.
Key words: caries, maxillary sinusitis, periorbital cellulitis, panophthalmia, blindness.