Nzame Y1,2, Mimbila Mayi M1,3, Ayo Moustapha A1, Traoré S4, Amoussa I5, Ella Ndong Y6, Ondo Ndong F1
1 – Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé de Libreville
2 – Centre Hospitalier Universitaire d’Angondje
3 – Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba Libreville
4 – Institut de Cancérologie de Libreville
5 – Clinique Med’Surg Libreville
6 -Centre Hospitalier Régional de Melen
Correspondance : Dr Yolance NZAME VIERIN
BP 4009 Libezville Gabon
Tel : 00241 07 94 59 48
E-mail: [email protected]
RESUME
Introduction : L’ostéomyélite aigue est une infection de l’os d’origine hématogène. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique. Le diagnostic précoce de l’ostéomyélite est rarement posé avec la radiographie osseuse qui est normale ou montre un simple épaississement des parties molles au début de l’infection. Par contre la scintigraphie osseuse et l’IRM permettent de mettre en évidence des lésions d’ostéomyélite au début de l’infection.
Au Gabon, il n’y a pas de protocole de prise en charge des ostéomyélites chez l’enfant. L’objectif de notre travail était de décrire la prise en charge des ostéomyélites chez l’enfant à Libreville en vue d’en améliorer les résultats.
Patients et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, multicentrique qui s’est déroulée à l’Institut de Cancérologie de Libreville, le service de Pédiatrie de l’Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba, le Centre Hospitalier Régional Estuaire de Melen et à la Clinique Med-Surg à Libreville. Les données ont été collectées dans les dossiers d’enfants hospitalisés de l’année 2011 à l’année 2016 dans ces différentes structures. Tous les patients hospitalisés, âgés de 1 mois à 15 ans et présentant une ostéomyélite ont été inclus. Ceux ayant une ostéo-arthrite n’avaient pas été inclus.
La collecte des données a été réalisée à partir d’un questionnaire individuel. Les variables étudiées étaient : l’identité du patient, les données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives.
Les données collectées ont été codées et saisies par le logiciel Microsoft Office Word 2007. L’analyse des données a été réalisée par simple comparaison des nombres.
Résultats : Nous avons collecté 17 dossiers d’enfants âgés de 1 à 15 ans. Il y avait 9 filles et 8 garçons. Dix enfants étaient drépanocytaires homozygotes SS. La douleur était retrouvée chez tous les patients. L’impotence fonctionnelle était retrouvée chez 16 malades.
Le fémur était atteint dans 7 cas. Tous les patients présentaient des signes d’inflammation au niveau du membre atteint.
Une hyperleucocytose à prédominance neutrophile était retrouvée chez 12 patients. La C réactive protéine était > 20 mg/l chez 13 patients. L’analyse bactériologique du pus provenant de la ponction osseuse a été réalisée chez 3 patients. Staphylococcus aureus a été mis en évidence chez deux patients. Dans 9 cas la radiographie standard réalisée était normale et la scintigraphie osseuse révélait une ostéomyélite aiguë. Tous les patients ont reçu une antibiothérapie. L’immobilisation par attelle plâtrée a été réalisée chez 11 patients. L’évolution a été favorable chez tous les 17 patients.
Conclusion : L’ostéomyélite est une affection rare mais grave chez l’enfant malgré les progrès réalisés dans le domaine de l’imagerie et de la thérapeutique. Le diagnostic est encore tardif faute de scintigraphie osseuse. Celle-ci doit être réalisée en présence de signes cliniques évocateurs même si la radiographie standard est normale. Une antibiothérapie probabiliste ciblant le staphylocoque doré doit être instaurée dès l’évocation du diagnostic. L’immobilisation par attelle plâtrée doit également être réalisée chez tous les enfants ayant une ostéomyélite. Traitée correctement et suffisamment tôt, l’ostéomyélite guérit sans séquelles. Le moindre retard ou un traitement inadapté peuvent aboutir à des séquelles graves et définitives.
Mots clés : Ostéomelyte, enfant, traitement, Libreville.
SUMMARY
Introduction: Acute osteomyelitis is an infection of the bone of hematogenous origin. It is a diagnostic and therapeutic emergency. The early diagnosis of osteomyelitis is rarely made with bone radiography, which is normal or shows a simple thickening of the soft tissues at the beginning of the infection. On the other hand, bone scintigraphy and MRI reveal osteomyelitis lesions at the beginning of the infection.
In Gabon, there is no protocol for the management of osteomyelitis in children. The aim of our work was to help improve the management of osteomyelitis in children
Patients and Methods: This was a retrospective study that took place at the Cancer Institute of Libreville, in the Pediatric Department of the Army Teaching Hospital Omar Bongo Ondimba, the Melen Regional Hospital Center and at the Med-Surg Clinic in Libreville. The data were collected in hospitalized children’s files from the year 2011 to the year 2016 in these different structures. All hospitalized patients, aged 1 month to 15 years, with osteomyelitis were included. Those with osteoarthritis were excluded. The data collection was carried out from an individual questionnaire. The variables studied were: patient identity, clinical, paraclinical, therapeutic and progressive data.
The collected data was coded and entered by the Microsoft Office Word software 2007. Data analysis was performed by simple comparison of numbers.
Results: We collected 17 files of children aged 1 to 15 years old. There were 9 girls and 8 boys.
Ten children were SS homozygous sickle cell. Pain was found in all patients. Functional impotence was found in 16 patients.
The femur was reached in 7 cases. All patients had signs of inflammation in the affected limb. Leukocytosis predominantly neutrophilic was found in 12 patients. C-reactive protein was> 20 mg / l in 13 patients. Bacteriological analysis of pus from bone puncture was performed in 3 patients. Staphylococcus aureus was found in two patients. In 9 cases the standard radiograph was normal and the bone scan revealed acute osteomyelitis. All patients received antibiotic therapy.
Immobilization by plaster splint was performed in 11 patients. The evolution was favorable in all 17 patients.
Conclusion: Osteomyelitis is a rare but serious condition in children despite advances in imaging and therapeutics. The diagnosis is still late because of bone scintigraphy. This should be performed in the presence of suggestive clinical signs even if the standard radiography is normal. Probabilistic antibiotic therapy for staphylococcus aureus should be initiated
as soon as the diagnosis is made. Plaster splint immobilization should also be performed in all children with osteomyelitis.
Treated correctly and early enough, osteomyelitis heals without sequelae. The slightest delay or inappropriate treatment can lead to serious and permanent sequelae.
Key word: osteomielytis ,child, traitement, Libreville.