Atanga LC1, Meva’a Biouele RC1, Djomou F1, Njock LR2.
1- Département d’Ophtalmologie-ORL-Stomatologie, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales / Université de Yaoundé 1.
2- Département de Chirurgie et Spécialités, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales / Université de Yaoundé 1, Cameroun.
Correspondance : Dr Leonel Christophe ATANGA
B.P 4362, Yaoundé, Cameroun.
Tel : +237 694 813 781
E-mail : [email protected]
RESUME
Introduction : les fentes faciales de Tessier n°7 ou macrostomie représentent une malformation congénitale rare causée par un défaut de fusion entre les bourgeons maxillaires et mandibulaires du premier arc branchial. La reconstruction commissurale de cette fente labiale transversale constitue un défi chirurgical majeur. Le lambeau carré de vermillon offre une alternative technique intéressante pour restaurer l’anatomie et la fonction labiale. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats esthétiques et fonctionnels à moyen terme de cette technique.
Observations : il s’agissait de 4 patients (3 garçons et 1 fille) présentant une fente de Tessier n°7, dont 2 formes bilatérales. L’âge moyen lors de l’intervention était de 9 mois. La technique chirurgicale comprenait : le repérage de la néocommissure par une ligne verticale depuis la marge médiale pupillaire, le prélèvement d’un lambeau muco-cutané de vermillon de 3 mm × 3 mm à pédicule inférieur, la reconstruction du muscle orbiculaire, et la transposition du lambeau vers la lèvre supérieure. La fermeture cutanée jugale était réalisée en ligne droite (n=1) ou par plastie en W (n=3). Tous les patients ont présenté une cicatrisation satisfaisante sans complications majeures. La symétrie commissurale et la fonction orbiculaire étaient préservées. Le suivi à 12 mois confirmait la stabilité des résultats avec une croissance faciale harmonieuse.
Conclusion : le lambeau carré de vermillon semble constituer une technique fiable et reproductible pour la reconstruction commissurale des fentes de Tessier n°7. Ses avantages incluent la simplicité technique, une vascularisation sécurisée et d’excellents résultats esthético-fonctionnels. Des études prospectives à plus long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats encourageants.
Mots clés : fente faciale, Tessier n°7, macrostomie, lambeau carré de vermillon, reconstruction commissurale.
SUMMARY
Introduction: Tessier type 7 facial clefts or macrostomia represent a rare congenital malformation caused by a fusion defect between the maxillary and mandibular buds of the first branchial arch. The commissural reconstruction of this transverse labial cleft rises a major surgical challenge. The vermilion square flap offers an interesting technical alternative for restoring labial anatomy and function. This study aimed to evaluate midterm aesthetic and functional outcomes of this technique.
Observations: retrospective serie of 4 patients (3boys) presenting with Tessier type 7 clefts, including 2 bilateral cases was reviewed. Mean age at surgery was 9 months. The surgical technique included: neocommissural marking by a vertical line from the medial pupillary margin, harvesting of a 3 mm × 3 mm mucocutaneous vermilion flap with inferior pedicle, orbicularis muscle reconstruction, and flap transposition to the upper lip. Buccal skin closure was performed in a straight line (n=1) or by W-plasty (n=3). All patients showed satisfactory healing without major complications. Commissural symmetry and orbicularis function were preserved.
Twelve-month follow-up confirmed stability of results with harmonious facial growth.
Conclusion: the vermillon square flap appears to be a reliable and reproducible technique for commissural reconstruction in Tessier type 7 clefts. Its advantages include technical simplicity, secure vascularization, and excellent aesthetic-functional outcomes. Prospective long-term studies are needed to confirm these encouraging results.
Key words: facial cleft, Tessier type 7, macrostomia, vermillion square flap, commissural reconstruction.