Miloundja J1,2, Ze Nguema DH1, Lekassa P1,2, Essonkong Nzamba C3, Manfoumbi Ngoma AB1.
1-Service d’ORL et Chirurgie cervico faciale, Hôpital d’instruction des armées Omar Bongo Ondimba Libreville (Gabon).
2- Département de chirurgie et spécialités chirurgicales, universté des sciences de la santé, Owendo (Gabon)
3- Service ORL et de chirurgie cervico faciale, CHU d’Owendo (Gabon).
Correspondance : Pr Ag. Jérôme MILOUNDJA
BP 20404, Libreville, Gabon. Tel : 00241 077597393
E-mail : [email protected]
RESUME
Introduction : le goitre plongeant par son extension thoracique lui confère une gravité particulière liée à la compression d’organes de voisinage et aux difficultés de l’exérèse chirurgicale . L’objectif de cette étude était de décrire les particularités diagnostiques et chirurgicales des goitres plongeants dans notre pratique.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive réalisée, de 2006 à 2020, au service d’ORL de l’HIAOBO, à partir des dossiers des patients dont les données diagnostiques et opératoires concluaient à un goitre plongeant. Le recul était de 2 ans.
Résultats : l’étude comprenait 76 cas. L’âge moyen était de 44,6 ans avec un sex-ratio de 0,3. Les circonstances de découverte étaient une tuméfaction cervicale antérieure (79%), une dyspnée asthmatiforme (2,6 %) et fortuites (18,4 %). Les signes fonctionnels retrouvés étaient la dysphonie dans 5 cas, la dysphagie dans 5 cas, les signes de dysthyroïdie dans 3 cas, la dyspnée aux deux temps dans 2 cas, la toux dans 1 cas et la gène pharyngé dans 1 cas. L’examen physique notait un comblement sus sternal (44,7%) et sus claviculaire (51,3%). La radiographie cervico-thoracique réalisée chez tous les patients montrait une déviation trachéale isolée chez 26 patients, un élargissement du médiastin avec déviation trachéale chez 3 patients, un élargissement du médiastin avec retrécissement trachéal et oesophagien dans chez 5 patients et des calcifications médiastinales chez 1 patient. L’échographie réalisée chez 67 patients montrait un goitre isthmo-lobaire (34,3%), un goitre multi nodulaire (47,7%). Le caractère plongeant du goitre était suspecté à l’echographie dans 16 cas. Le scanner cervico thoracique réalisé dans 18 cas montrait un prolongement thoracique dont 6 cas à droite, 4 cas à gauche, 5 cas bilatéraux et 3 cas medians. Ces prolongements étaient tous pré-vasculaires. Le traitement était chirurgical par cervicotomie. La section des muscles sous hyroïdiens était necessaire dans 13 cas. Les gestes chirurgicaux sur la thyroide étaient une thyroïdectomie subtotale (34,2%), une lobo-isthmectomie (28,9%), une thyroïdectomie totale (26,3%) et une totalisation (10,5%). L’extraction de la portion thoracique était faite par énucléation au doigt. Le résultat histologique chez 66 patients retrouvait un goitre bénin (94%), malin (4,5%) et une maladie de Basdow (1,5%). En postopératoire, il y avait un hématome compressif dans 1 cas, une paralysie recurentielle dans 6 cas dont 2 définitives et 4 transitoires, et un décès dans 1 cas soit une mortalité de 1,3%.
Conclusion : les goitres plongeants sont fréquents et responsables de complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital. L’examen clinique minutieux et paraclinique permettent de faire le diagnostic. L’exérèse chirurgicale souvent par voie cervicale necessite des manoeuvres d’extraction particulières.
Mots clés : goitre plongeant, tuméfaction du cou, dysphonie, tomodensitométrie, cervicotomie.
SUMMARY
Introduction: the substernal goiter by its thoracic extension gives it a particular seriousness linked to the compression of neighboring organs and the difficulties of surgical excision. The objective of this study was to describe the diagnostic and surgical particularities of substernal goiters in our practice.
Material and Methods: this was a retrospective and descriptive study carried out, from 2006 to 2020, at the ENT department of HIAOBO, from the files of patients whose diagnostic and operative data concluded that they had a substernal goiters. The follow-up was 2 years.
Results: the study included 76 cases. The average age was 44.6 years with a sex ratio of 0.3. The circumstances of discovery were anterior cervical swelling (79%), asthmatic dyspnea (2.6%) and fortuitous (18.4%). The functional signs found were dysphonia in 5 cases, dysphagia in 5 cases, signs of dysthyroidism in 3 cases, dyspnea at both times in 2 cases, cough in 1 case and throat discomfort in 1 case. The physical examination noted suprasternal (44.7%) and supraclavicular (51.3%) filling.
Cervicothoracic radiography performed in all patients showed isolated tracheal deviation in 26 patients, widening of the mediastinum with tracheal deviation in 3 patients, widening of the mediastinum with tracheal and esophageal narrowing in 5 patients and mediastinal calcifications in 1 patient. Ultrasound performed in 67 patients showed an isthmolobar goiter (34.3%), a multi-nodular goiter (47.7%).
The plunging nature of the goiter was suspected on ultrasound in 16 cases. The cervicothoracic CT scan performed in 18 cases showed thoracic extension including 6 cases on the right, 4 cases on the left, 5 bilateral cases and 3 medial cases. These extensions were all pre-vascular. Treatment was surgical by cervicotomy. Section of the subhyoid muscles was necessary in 13 cases. Surgical procedures on the thyroid were subtotal thyroidectomy (34.2%), lobo-isthmectomy (28.9%), total thyroidectomy (26.3%) and totalization (10.5%). Extraction of the thoracic portion was done by finger enucleation. The histological result in 66 patients found benign goiter (94%), malignant (4.5%) and Basdow’s disease (1.5%). Postoperatively, there was a compressive hematoma in 1 case, recurrent paralysis in 6 cases including 2 permanent and 4 transient, and death in 1 case, representing a mortality of 1.3%.
Conclusion: substernals goiters are common and responsible for complications that can be lifethreatening. Careful clinical and paraclinical examination allows the diagnosis to be made. Surgical excision, often via the cervical route, requires special extraction maneuvers.
Key words: substernal goiter, neck swelling, dysphonia, computed tomography, cervicotomy.