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LES PLAIES PENETRANTES DE L’ABDOMEN AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE LIBREVILLE : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES.

Diallo FK^1,2, Nguélé Ndjota^1,2, Dyatta Mayombo K^1,2, Pachika Bouenga P², Ondo JD², Ekogha Ekogha JC², Ondo N’dong F^1,2.

1 – Département de Chirurgie et Spécialité, Université des Sciences de la Santé de Libreville
2 – Service de Chirurgie viscérale, Centre Hospitalier Universitaire de Libreville.

Correspondance : Dr DYATTA MAYOMBO Kévin
BP 303 Libreville. Gabon
Tel : +241 6623 2267.
E.mail : [email protected].

RECAC 2018; 3(18)18-22

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RESUME

Objectif : étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des plaies pénétrantes de l’abdomen reçues au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude préliminaire, mono centrique, rétrospective incluant 24 patients admis pour plaies pénétrantes de l’abdomen au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL). Elle s’étalait de janvier 2016 à décembre 2019.
Résultats: durant la période d’étude 2185 patients avaient consulté au service de chirurgie viscérale du CHUL dont 24 patients pour plaies pénétrantes de l’abdomen (n=24). Il s’agissait de 23 hommes et 1 femme. L’âge moyen était de 23 ans (extrêmes 5 et 54 ans) la tranche d’âge la plus concernée était celle de 16 à 40 ans. Les patients sans-emploi prédominaient (n=11). L’arme blanche était en cause dans 21 cas. Elle était utilisée à des fins criminelles dans 17 cas. Les plaies siégeaient préférentiellement dans la fosse iliaque gauche et l’hypochondre droit. Treize (13) patients avaient consulté moins de 6 heures après l’agression avec une éviscération. Tous les patients avaient bénéficié d’un traitement médical et une laparotomie était réalisée chez 22 patients. Les suites opératoires étaient simples pour 18 cas, et 2 patients étaient décédés.
La durée moyenne du séjour hospitalier était de 11 jours (extrêmes 3 et 43 jours).
Conclusion : les plaies pénétrantes de l’abdomen sont en recrudescence dans notre pays et la population jeune, sans emploi est la plus concernée. Le diagnostic et la prise en charge doivent être rapides.
Mots clés : plaie pénétrante, abdomen, Libreville

CHIRURGIE DE L’HYDROCELE DE L’ADULTE A L’HOPITAL REGIONAL DE KOLDA (SENEGAL).

Diallo TO^1,2, Barry MII², Bah² MB, Diallo TMO², Bah MD², Kante D², Cisse D², Atoumane A² , Bah I² , Diallo AB², Kazubzenge E¹ , Bah OR².

1 – Service de Chirurgie, Hôpital Régional de Kolda, Sénégal.
2 – Service d’urologie, CHU de Conakry, Guinée

Correspondance : Dr Mamadou II Barry
BP 2184 Conakry, Guinée.
Tel : 00224 622 61 58 65. E-mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(18) 23-27

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RESUME

Introduction : le but de notre étude était de décrire les résultats de la chirurgie de l’hydrocèle de l’adulte.
Matériels et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive réalisée au service de chirurgie de l’Hôpital Régional de Kolda, sur une période de 30 mois, colligeant tous les dossiers des patients adultes opérés pour hydrocèle. Les paramètres étudiés étaient : l’âge des patients, l’évolution des symptômes, le côté atteint, la technique utilisée, les résultats et les suites opératoires.
Résultats : durant l’étude, 65 patients adultes ont été inclus. L’âge moyen était de 61,9 ± 12, 2 ans (extrêmes : 29 et 85 ans). La durée moyenne d’évolution de l’hydrocèle était de 3,3 ans. L’anesthésie loco-locorégionale a été utilisée chez 62 patients (95,4 %). La résection vaginale a été la technique utilisée dans 87,7% des cas.
La quantité moyenne de liquide évacuée était de 459 ml (extrêmes: 80 et 2000 ml). Les suites opératoires étaient marquées par une suppuration pariétale chez 6 (9,2%) patients et un hématome chez 7 (10,8%) patients. La mortalité post opératoire était nulle.
Conclusion : l’hydrocèle de l’adulte est une pathologie chronique dont la chirurgie offre des bons résultats.
Mots clés : hydrocèle, adulte, chirurgie, hôpital, Kolda, Sénégal.

URGENCES CHIRURGICALES DIGESTIVES AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE LIBREVILLE : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET TUERAPEUTIQUES

Diallo FK^1,2, Dyatta Mayombo K^1,2, Nguele Ndjota^1,2, Nyamatsiengui H³, Mpira YM^1,2, Mvé Ndong FB², Ipouka Doussiemou S², Ondo N’Dong F^1,2

1- Département de Chirurgie. Université des Sciences de la Santé de Libreville.
2- Service de Chirurgie viscérale. Centre Hospitalier Universitaire de Libreville.
3- Service de Chirurgie Générale. Hôpital d’Instruction des Armées d’Akanda.

Correspondance : Pr DIALLO Kadidiatou Folly
BP 306 Libreville. Gabon
Tel : +241 6616 6069. E.mail : [email protected].

RECAC 2018; 3(18) 28-34

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RESUME

Objectif: étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des urgences chirurgicales digestives reçues au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL).
Patients et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive et mono centrique menée dans le service de chirurgie digestive du CHUL de janvier 2017 à décembre 2019. Les données sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives étaient recueillies chez tous les patients opérés pour une urgence chirurgicale digestive durant la période d’étude.
Résultats : 311 patients étaient admis pour une urgence chirurgicale digestive soit 27,6% de l’activité du service. Le sex-ratio était de 1,3. L’âge moyen était de 29,5 ans (extrêmes 3 et 85 ans). Il s’agissait dans 47% des cas d’élèves et d’étudiants. La douleur abdominale iliaque droite était le motif de consultation dans 48% des cas (n=149). Le recours au bilan biologique, NFS et GS-Rh notamment, était systématique. Une échographie abdominale était réalisée pour 77% des patients tandis que la tomodensitométrie concernait 3,9% patients. L’appendicite aiguë était l’étiologie retrouvée chez 126 patients ( 41%). Le délai de prise en charge après l’admission était inférieur à 6h dans 63% des cas. La laparotomie était utilisée dans 97% des cas, permettant de réaliser une appendicectomie (n= 203 ; 65%) et une section de bride (n=27 ; 9%). Les suites étaient compliquées chez 14% des patients. La mortalité post opératoire représentait 1,3% des cas.
Conclusion: les urgences chirurgicales digestives sont fréquentes dans notre pratique. Elles concernent volontiers l’adulte jeune de sexe masculin. L’examen clinique bien conduit oriente le diagnostic. Le défi reste l’introduction de la coelioscopie dans ces indications.
Mots clés : urgence, chirurgie digestive, clinique, traitement, Libreville.

TUMEUR GLOMIQUE DE LA MAIN : A PROPOS D’UN CAS DIAGNOSTIQUE APRES 2 ANS D’EVOLUTION

Feigoudozoui HV¹, Soumaro KD¹, Tekpa BJD², Zannou Tchoko CT¹, Sié-Essoh JB¹, Bamba I¹.

Service de chirurgie Orthopédique et traumatologique CHU Yopougon, Côte-d-Ivoire.
Service de chirurgie Orthopédique et traumatologique CHU communautaire, Bangui, RCA.

Correspondance : Dr FEIGOUDOZOUI Hermann Victoire.

21 BP 632 Abidjan 21, Abidjan, Côte d’Ivoire.
Tél : +225 7947 3908. E-mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(18) 35-37

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RESUME

Introduction : La tumeur glomique est une affection rare et très douloureuse. Elle représente 1 à 5% des tumeurs des parties molles de la main. Son traitement est uniquement chirurgical. Les conséquences indirectes liées à une mauvaise prise en charge obligent à un traitement précoce. L’objectif était de rappeler les caractéristiques cliniques et thérapeutiques de cette tumeur rare.

Observation : Une femme de 44 ans avait consulté pour une tuméfaction douloureuse à l’extrémité distale du majeur gauche. Le diagnostic d’une tumeur glomique de la main était suspecté sur la base des données anamnestiques et cliniques. L’indication chirurgicale était posée et le geste réalisé avec des suites opératoires simples. Le diagnostic était confirmé à l’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire. Les résultats fonctionnels et esthétiques étaient satisfaisants.

Conclusion : La tumeur glomique est une affection rare. L’exérèse totale est actuellement le seul traitement efficace. Les récidives sont rares mais possibles.

Mots clés : tumeur glomique, main, exérèse.

LE DIVERTICULE DE L’URETRE FEMININ : A PROPOS D’UN CAS.

Olagui SG^{1, 3}, Mougougou A^{2, 3}, Ndang Ngou Milama S^{2, 3}, Dyatta Mayombo K³, Owono Mbouengou JP^{1, 3}.

1 – Service de chirurgie générale et urologique, Hôpital d’Instructions des Armées Omar
Bongo Ondimba, Libreville-Gabon. 2: S
2 – Service d’Urologie, CHU de Libreville-Gabon.
3 – Département de Chirurgie, Université des Sciences de la Santé, Owendo-Gabon.

Correspondance : Dr MOUGOUGOU Adrien
BP : 16237 Libreville. Gabon.
Tél : (00241) 04893973. E-mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(18) 38-41

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RESUME

Introduction : le diverticule de l’urètre féminin (DU) est une affection urologique rare qui se caractérise par diverses présentations cliniques, allant d’une simple forme asymptomatique à des symptômes graves dominés par la douleur et la dyspareunie. Le but de ce travail était de d’en présenter une observation clinique, et de décrire notre prise en charge.
Observation : nous rapportons un cas de DU chez une patiente de 38 ans qui avait consulté pour dysurie et dyspareunie dans un tableau fébrile. Le diagnostic était retenu cliniquement et confirmé en per opératoire.
Le traitement chirurgical a consisté à réaliser une diverticulectomie transvaginale, avec des suites opératoires simples après un recul de 12 mois, sans aucune récidive, ni complication.
Mots clés : diverticule, urètre féminin, diverticulectomie,

CURE DES PROLAPSUS PELVIENS A L’HOPITAL NATIONAL DE NIAMEY : ETUDE RETROSPECTIVE PORTANT SUR UNE PERIODE DE 5 ANS.

James Didier L¹, Adakal O² , Hama Y¹, Ide K¹, Abdoulaye MB², Adama S¹, Chaibou MS³, Dady H³ , Gagara M³, Maarouf M⁴, Sidibé T⁵, Sani R¹.

1- Département de chirurgie et spécialités chirurgicales, Hôpital National de Niamey.
2- Faculté des Sciences de la Santé de l’Université de Maradi.
3- Département d’anesthésie, de réanimation et des urgences, Hôpital National de Niamey.
4- Maternité Issaka Gazobi, services des urgences. Niamey.
5- Département de radiologie, Hôpital National de Niamey, Niger.

Ccorrespondance: Pr JAMES DIDIER Lassey
BP : 10896 Niamey. Niger
Tel. 0023796101512 / 92179127
E.mail : [email protected]

RECAC 2019; 3(19) 2 - 7

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RESUME

Objectif : les auteurs se proposaient d’évaluer les aspects épidémiologiques, étiologiques, cliniques et thérapeutiques des prolapsus pelviens.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective sur une période allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2018. Etaient inclus tous les patients opérés pour prolapsus des organes pelviens à l’Hôpital National de Niamey (HNN) pendant la période de l’étude. Résultats : 137 cas de prolapsus des organes pelviens étaient colligés sur 9836 dossiers de patients opérés dans les services de chirurgie générale de l’HNN, soit une fréquence de 1,4%. Parmi ces 137 dossiers, 92 étaient retenus. Les tranches d’âge de 30 à 39 ans et 20 à 29 ans représentaient respectivement 22,8 et 20,7%. Les femmes représentaient 94,5% des cas, dont 31,1% étaient de grandes multipares. La tuméfaction à la vulve était le motif de consultation retrouvé dans 88,9% des cas. Sur le plan clinique, le prolapsus grade III représentait 45,5% des cas et le prolapsus de l’étage moyen isolé (hystérocèle) intéressait 42,4% des patients. Le traitement était conservateur dans 57,6% des cas. La voie haute était prédominante avec 72,8% et la technique par promontofixation était plus utilisée. Les complications per opératoires étaient de type hémorragique dans 5,5%. Les suites opératoires immédiates étaient simples dans 96,3%.
Conclusion : Le prolapsus des organes pelviens est une pathologie de la femme, surtout grandes multipare. Le traitement chirurgical donne de bons résultats. Les complications per opératoires sont rares et les suites opératoires sont bonnes.
Mots clés : prolapsus, hystérocèle, cystocèle, rectocèle, promontofixation.

LA CURE DE HERNIE INGUINALE SELON LA TECHNIQUE DE LICHTENSTEIN EN CHIRURGIE AMBULATOIRE SOUS ANESTHESIE LOCALE.

Diallo KF^1,2, Dyatta Mayombo K^1,2, Nguele Ndjota^1,2, Afoughe Mayombo OP¹, Mougougou A², Ifoudji Makao A³, Ipouka Doussiemou S¹, Ondo N’Dong F².

1-Service de Chirurgie Viscérale, CHU de Libreville
2-Département de Chirurgie, Université des Sciences de la Santé Libreville-Owendo
3-Service d’Anesthésie-Réanimation, CHU de Libreville (Gabon)

Correspondance : Dr DYATTA MAYOMBO Kévin,
BP : 12130 Libreville Gabon.
Tel : +241 6623 2267.
E.mail : [email protected]

RECAC 2019; 3(19) 8-13

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RESUME

Objectif: évaluer les résultats de la cure des hernies inguinales (HI) de l’adulte selon la technique de Lichtenstein, sous anesthésie locale, en ambulatoire au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL).
Patients et Méthodes: il s’agissait d’une étude prospective, descriptive et mono-centrique réalisée au Service de Chirurgie Viscérale du CHUL de Janvier 2018 à Décembre 2019 par recrutement systématique des patients ayant un âge supérieur ou égal à 18 ans, présentant une hernie inguinale et un ASA I ou ASA II. Résultats: dix-huit (18) patients étaient colligés avec 16 hommes pour 2 femmes soit un sex-ratio de 8. L’âge moyen était de 47,2 ans. La HI siégeait à droite chez 10 patients. Les facteurs favorisants étaient le surpoids et les travaux de force. La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 30 mois. L’intervention durait en moyenne 70,6 minutes. Le type III de Nyhuss concernait 8 patients. L’association paracétamol et néfopam était utilisée pour l’analgésie post- opératoire. Un cas d’hématome scrotal et un cas de douleur de la zone opératoire représentaient la morbidité. L’évolution du 1er au 12ème mois post opératoire était marquée par 1 cas de douleur résiduelle. Le coût de la cure des hernies inguinales était réduit de 31% en ambulatoire.
Conclusion: Cette étude a permis de montrer la faisabilité en ambulatoire, de la cure des hernies inguinales de l’adulte selon la technique de Lichtenstein, sous anesthésie locale. Cette technique permet d’obtenir un bon confort post opératoire et une reprise rapide des activités.
Mots clés: chirurgie ambulatoire, hernie inguinale, Lichtenstein, anesthésie locale.

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DE LA HERNIE DE L’AINE AU SERVICE D’UROLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE REFERENCE NATIONALE DE N’DJAMENA.

Rimtebaye K¹, Mougougou A², Kimassoum Rimtebaye F¹, Mahamat AM¹, Nemia Meurde F³, Djekoundade A⁴, Andjefa V⁵, Vadandi V¹, Mingue K¹, Noubadoum K¹

1 – Service d’Urologie du Centre Hospitalier Universitaire de Référence Nationale de N’Djaména, Tchad.
2 – Service d’urologie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville, Gabon.
3 – Service d’Anatomopathologie du Centre Hospitalier Universitaire de Référence Nationale de N’Djaména.
4 – Service de Dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Référence Nationale de N’Djaména,
5 – Service de Traumatologie-Orthopédie du Centre Hospitalier Universitaire de Référence Nationale de N’Djaména, Tchad.

Correspondance : Pr RIMTEBAYE Kimassoum
Adresse postale ?
Tél: +235 6818 7766.. E-mail : [email protected].

RECAC 2019; 3(19): 14-18

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RESUME

Introduction : la hernie inguinale est le passage spontané ou progressif, temporaire ou permanent de viscères ou d’une partie de viscères hors de la cavité péritonéale. Le but de cette étude était de rapporter les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette pathologie au service d’urologie.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive transversale allant de janvier 2014 à décembre 2017 au service d’urologie du Centre Hospitalier Universitaire de Référence Nationale (CHURN). Etaient inclus, les patients référés ou venus consulter au service, chez qui l’examen clinique avait permis de poser le diagnostic de hernie de l’aine et de poser l’indication chirurgicale. Les variables étudiées étaient cliniques, thérapeutiques et évolutives. Les données étaient analysées et traitées par les logiciels SPSS version 17.
Résultats : nous avons colligé 115 cas de hernies inguinales sur 1481 patients hospitalisés. L’âge moyen était de 46,4 ans, et le sex-ratio de 18,1. Les ouvriers et les cultivateurs représentaient respectivement 36,5 et 20,8% des patients. L’état général était bon (88,7%) à l’admission. La hernie inguinale représentait 66,0% des cas. Elle siégeait à droite chez 74,7% des patients. L’étranglement herniaire représentait 29,5% des patients reçus. La rachi anesthésie avait été pratiquée dans 77,4% des cas, et la technique de Bassini dans 79,1% des cas. La durée d’hospitalisation était de 4,2 jours. La mortalité était de 2,6%.
Conclusion : la hernie de l’aine est une affection très fréquente, observée majoritairement chez les patients de sexe masculin. La technique de Bassini est encore la plus pratiquée dans notre contexte.
Mots clés : hernie inguinale, épidémiologie, clinique, traitement, urologie.

ABCES APPENDICULAIRES: ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE DE L’HOPITAL NATIONAL IGNACE DEEN.

Barry MS¹, Fofana N¹, Baldé AK², Kondano SY¹, Oularé I¹, Camara AO¹, Baldé TH, Diakité S¹, Fofana H¹, Soumaoro LT¹, Touré A¹, Diallo AT¹.

1 – Service de chirurgie générale -Hôpital National Ignace Deen
2 – Serrvice de Chirurgie Viscérale – Hôpital National Donka
1,2 – CHU de Conakry et Faculté des Sciences et Techniques de la Santé -Université Gamal
Abdel Nasser de Conakry, Guinée.

Correspondace : Dr BARRY Mamadou Sakoba
BP 3839 Conakry/République de Guinée.
Tél. +224 620 00 88 89. E.mail: [email protected]

RECAC 2019; 3(19) 19-22

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Objectif : rapporter les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des abcès appendiculaires dans le service de chirurgie générale de l’Hôpital National Ignace Deen.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective menée sur 10 ans, allant du 1er Janvier 2007 au 31 décembre 2016. Ont été inclus, les dossiers complets des malades pris en charge pour abcès appendiculaire dans le service quel que soit l’âge.
Résultats : les abcès appendiculaires ont représenté 0,81 % (n=9) de la pathologie appendiculaire. L’âge moyen des patients était de 37,44 ans. Il y avait 5 hommes et 4 femmes soit un sexe ratio=1,25. Quatre (4) patients étaient des cultivateurs. La douleur vive à la FID et la fièvre avaient concerné tous les patients. Une bi antibiothérapie a été administrée chez tous les patients. Le geste chirurgical a consisté en un drainage suivi d’une appendicectomie, chez tous les patients. L’évolution a été favorable chez 6 patients. Nous avions noté 2 cas de complications : 1 infection du site opératoire et 1 fistule stercorale ayant conduit au décès. La durée moyenne d’hospitalisation était de 11 jours (extrêmes 4 et 28 jours).
Conclusion : il s’agit d’une affection relativement fréquente de l’adulte jeune avec une prédominance masculine. Le diagnostic est clinique. Le traitement chirurgical est le seul recours, par drainage suivi d’une appendicectomie. La prise en charge précoce des appendicites aiguës pourrait réduire la fréquence des abcès appendiculaires.
Mots clés : appendice, abcès, diagnostic, traitement, Conakry.

LA COELIOCHIRURGIE: INCIDENCE ET FACTEURS LIMITANTS AU GABON.

Nguélé Ndjota^1,2, Diallo FK¹, Dyatta Mayombo^1,2, Tang-Owone GA¹, Mpira YM^1,2, Orendo Sossa J², Nkolé Aboughé M^1,3, Nyamatsiengui H⁴, Owono Mbouengou JP^1,5 , Ondo N’dong F^1,2.
1 – Université des Sciences de la Santé, Libreville
2 – Centre Hospitalier Universitaire de Libreville
3 – Centre Hospitalier Universitaire Mère et Enfant Fondation Jeanne Ebori
4 – Hôpital d’Instruction des Armées d’Akanda
5 – Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba, Libreville.

Correspondance : Dr NGUELE NDJOTA
B.P 10941 Libreville Gabon.
Tel : +241 7735 9190. E.mail : [email protected]

RECAC 2019; 3(19) 23-30

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Objectif : évaluer l’activité coelioscopique à Libreville et déterminer les causes limitant sa pratique au Gabon.
Patients et Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective et multicentrique menée de janvier à décembre 2019. Douze (12) centres hospitaliers disposant de colonne de coelioscopie étaient retenus. Tous les patients opérés par coelioscopie pour une affection digestive ou gynéco – obstétrique étaient inclus. Deux cent trente cinq (235) personnels médicaux et paramédicaux du bloc opératoire de ces hôpitaux étaient interrogés.
Résultats: cent quatre-vingt-cinq (185) personnels avaient répondu au questionnaire (78,7%). Il s’agissait de 38 gynécologues, 32 chirurgiens digestifs, 23 anesthésistes-réanimateurs, 41 techniciens supérieurs d’anesthésie et 51 infirmiers de bloc opératoire. L’âge moyen des chirurgiens était de 44,9 ans. Le sex-ratio était de 1,7 en faveur des hommes. On dénombrait 6 colonnes de coelioscopie non fonctionnelles sur 20 disponibles. L’abord coelioscopique représentait 6% de l’activité (321/5335 interventions). L’incidence en chirurgie viscérale et gynécologique était respectivement de 4,2 et 8,5% avec comme indication majeure la grossesse extra utérine (92 opérées). Les difficultés matériel et technique constituaient le facteur limitant le plus important, dominées par le défaut de ravitaillement en consommables notamment. Quatre-vingt-sept (87) personnels étaient formés en coeliochirurgie dont 67 médecins et 7 infirmiers du bloc. L’absence de formation théorique du personnel ne constituait pas un frein à la pratique coelioscopique (p = 0,072). Par ailleurs, l’âge et l’expérience professionnelle des praticiens influençaient l’activité (p = 0,025 et 0,007). Six (6) praticiens rapportaient la réticence des patients.
Conclusion: dans notre contexte, la pratique coeliochirurgicale est freinée par les multiples difficultés matérielles et techniques. Son expansion passerait par l’amélioration et l’incitation au «compagnonnage».
Mots Clés : coeliochirurgie, fréquence, facteur limitant, Gabon.