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EPIDEMIOLOGIE, DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES MALFORMATIONS ANORECTALES AU CHU DE LIBREVILLE

Boumas N^1,2, Mba ella R², Minko JI^3,4, Mba Meyo J², Ondo Ndong F²

1-Service de Chirurgie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville, Gabon
2-Département de Chirurgie Université des Sciences et de la Santé, Gabon
3-Service de Réanimation néonatale et Néonatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville, Gabon
4-Département de Pédiatrie-Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé, Gabon

Correspondance : Dr Natacha Boumas OTSOBI
BP :3656 LBV /Gabon
TEL :0024106 26 99 81 / E-Mail :[email protected]

RECAC 2019; 3(16): 34-36

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RESUME

Introduction : Les malformations anorectales (MAR) regroupent des anomalies diverses allant de la simple malposition anale à l’absence totale du rectum et de l’anus. Le but du travail était de décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des malformations anorectales au CHU de Libreville.
Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale monocentrique, prospective et descriptive allant du 1er mars 2015 au 31 octobre 2018 soit 44 mois. Ont été inclus dans l’étude les enfants de 0 à 15 ans hospitalisés pour une malformation anorectale.
Résultats : Nous avons colligés 18 patients. L’âge moyen était de 92 jours (3 mois) avec des extrêmes de 1 et 730 jours. Le sex ratio était de 0,6 avec une prédominance féminine (11/18). Le poids de naissance moyen était de 2913 g avec des extrêmes de 2100 et 3820 g. La forme basse était la plus fréquente (15/18) contre les formes hautes et intermédiaires (3/18). Onze malades présentaient une fistule recto vulvaire et 4 une fistule périnéale. Un patient présentait une malformation associée à type de cardiopathie congénitale. Six malades ont bénéficié d’une anorectoplastie en un temps. Une colostomie suivie d’une anorectoplastie et du rétablissement de la continuité digestive ont été réalisés chez 10 patients.
Les suites opératoires immédiates ont été simples chez 15 patients. Des complications locales à type de suppuration (2 cas) et d’ectropion (1 cas) ont été observées. Deux de ces patients ont bénéficié d’une reprise chirurgicale. Nous avons observé 2 décès avant le geste chirurgical. Les résultats étaient bons à court terme avec un recul de 12 mois. Parmi les patients revus, 13 présentaient une continence acceptable.
Conclusion : Les MAR dans notre étude sont l’apanage des nourrissons de sexe féminin avec une fistule génitale. Un diagnostic précoce et une prise en charge chirurgicale adaptée amélioreraient le pronostic vital et fonctionnel chez ces enfants. L’anorectoplastie par voie sagittale postérieure de Peña a été la seule technique utilisée avec des résultats satisfaisants.
Mots clés : malformation anorectale, diagnostic, traitement, morbi mortalité.

ANEVRYSME SEPTIQUE DE L’ARTERE FEMORALE SUPERFICIELLE : ASPECT BACTERIOLOGIQUE ET RESULTAT DU TRAITEMENT CHIRURGICAL A PROPOS D’UN CAS.

Mpira YM¹,Dyatta Mayombo K¹,Essola R², Ignaga koumba N¹ Penton O¹,Ondo N’dong F²

1- Service de chirurgie viscérale. Centre Hospitalier Universaitaire de Libreville.
2- Département de chirurgie. Faculté de médecine Libreville.

Correspondance : Dr Yves Marien MPIRA
BP2127 Libreville Gabon
Tel 241 07 62 24 72/ 02 21 66 12.
E-mail : [email protected]

RECAC 2019; 3(16): 37-39

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RESUME

Introduction : les anévrysmes de l’axe fémoro-poplité sont rares et d’évolution silencieuse. Ils surviennent volontiers chez les patients immunodéprimés ou relevant de la iatrogénie. Les germes les plus souvent responsables sont représentés par le staphylocoque aureus, Escherichia coli et la salmonelle Spp [1].
Leur traitement fait généralement appel à l’exclusion chirurgicale associée ou non à un geste de revascularisation [2].
Nous rapportons un cas rare d’anévrysme septique rompu de l’artère fémorale superficielle chez un patient immunodéprimé et discutons de l’aspect bactériologique et des résultats à court terme du traitement chirurgical.
Observation: Il s’agit de Mr MJ, âgé de 57 ans immunodéprimé à VIH non suivi et classé C3 selon la classification CDC, admis pour une masse douloureuse et pulsatile de la face antéro-interne de cuisse droite, évoluant depuis 15 jours et diagnostiquée comme un anévrysme rompu de l’artère fémorale superficielle. L’intervention a consisté en une mise à plat sans revascularisation associée à une aponévrotomie de décharge au niveau de la jambe. La culture bactériologique du tissu prélevé a isolé un Escherichia coli. L’évolution était favorable sans signes d’ischémie du membre.
Conclusion : les anévrysmes infectieux de l’artère fémorale superficielle sont l’apanage du sujet immonodéprimé. Le traitement de base repose sur la résection chirurgicale et l’antibiothérapie adaptée. Dans notre cadre de travail la résection artérielle sans revascularisation peut être considérée comme la meilleure option avec une morbidité tolérable.
Mots clés : anévrysme-,sepsis,bactérie ,revascularisation ,artère.

TUBERCULOSE DU MESOAPPENDICE À PROPOS D’UNE OBSERVATION.

Bayonne Manou LS¹, Mabika B², Ogoula Nguizi S².

1-Département de Chirurgie et Spécialités, Faculté de Médecine de Libreville.
2- Département d’Anatomo- pathologie, Faculté de Médecine de Libreville.

Correspondance : Dr Louis Stanislas BAYONNE MANOU.
BP 5258 Libreville, Gabon.
Tél. 00241 06 24-98-35
Email : [email protected]

RECAC 2019; 3(16): 40-42

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RESUME

La localisation d’une tuberculose sur le mésoappendice est exceptionnelle. Le diagnostic est connu après analyse histologique de la pièce opératoire. Nous rapportons le premier cas découvert chez un adolescent qui consultait pour une douleur de la fosse iliaque droite. L’intérêt de cette observation est la rareté de cette localisation de la tuberculose.
Mots clefs : tuberculose, mesoappendice, histopathologie.

RELAPAROTOMIE PRECOCE : INDICATIONS ET SUITES OPERATOIRES AU SERVICE DE CHIRUGIE GENERALE DE L’HOPITAL NATIONAL IGNACE DEEN, CONAKRY.

Mamy GF, Soumaoro LT, Fofana N, Fofana H, Toure A, Diallo AT.

Service de Chirurgie Générale, Hôpital National Ignace Deen, CHU de Conakry.

Correspondance: Dr Gnan Francis MAMY
BP 3839 Conakry, Guinée.
Tel. 00224 621447524
E. mail: [email protected]

RECAC 2019; 3(17) 10-12

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RESUME
Introduction : le but de ce travail était de déterminer la fréquence, les indications et suites opératoires de la relaparotomie précoce dans notre service.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective de type descriptif d’une période de 4 ans (janvier 2015 à décembre 2018) portant sur les dossiers des malades chez lesquels une relaparotomie a été réalisée dans les 30 jours suivant une laparotomie initiale.
Résultats : nous avons colligé 79 dossiers de relaparotomie représentant 2,44% de l’ensemble des interventions chirurgicales (n=3240). L’âge moyen était de 39,6 ans (extrêmes : 16 et 73 ans). Dans la série, 62,03% (n=49) des malades ont été référés pour des complications postopératoires. La laparotomie initiale était dominée par les péritonites (32,91%), les appendicites (21,52%), les occlusions intestinales (17,72%). Les indications de la relaparotomie portaient sur les péritonites (40,0%), les fistules intestinales (28,57%) et les occlusions intestinales (22,85%). Le délai moyen entre la laparotomie initiale et la relaparotomie était de 5,9 jours. Dans 35,44% des cas, une résection-anastomose intestinale segmentaire a été pratiquée. La morbidité a été dominée par l’infection du site opératoire (18,99%) et la fistule intestinale (13,92%). La mortalité était de 29,11%.
Conclusion : La relaparotomie est relativement fréquente et entraine une morbidité et une mortalité élevées dans notre contexte. Une meilleure prise en charge des pathologies initiales à travers le renforcement des compétences des équipes chirurgicales et l’amélioration du plateau technique pourraient contribuer à un meilleur pronostic.
Mots clés : Relaparotomie, indication, résultat, Conakry.

APPENDICITES AIGUES COMPLIQUEES ET RETARD DE DIAGNOSTIC CHEZ L’ADULTE A N’DJAMENA. A PROPOS DE 120 CAS.

Choua O, Moussa Kalli M, Seid Y, Sadié Ismael G, Ngady A.

Service de Chirurgie générale, Hôpital Général de Référence Nationale, N’djaména.

Correspondance : Dr CHOUA Ouchemi
BP. 130 N’Djaména, Tchad.
Tel: 0023566248220 / E.mail: [email protected]

RECAC 2019; 3(17) 17-21

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Introduction : l’appendicite aiguë est une pathologie fréquente qui nécessite un diagnostic et un traitement précoces. Au Tchad, le retard dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique semble être un facteur de pronostic important. Le but de cette étude était de déterminer les principaux déterminants du délai diagnostique ainsi que les conséquences sur la prise en charge de la maladie.
Matériels et Méthodes : il s’agissait d’étude prospective allant du 01/01/2010 au 31/12/2016, faite dans le Service de
Chirurgie Générale de l’Hôpital Général de Référence Nationale de N’djamena, au Tchad. Etaient inclus les patients des deux sexes, âgés de 15 ans et plus, opérés pour appendicite aiguë.
Résultats : la série comportait 120 patients présentant une appendicite aiguë compliquée. Les formes cliniques retrouvées étaient : les appendicites perforées dans 42 cas (35%); abcédées chez 43 patients (35,83%) et les péritonites appendiculaires diffuses dans 35 cas (29,17%). L’âge moyen des patients était de 31 ans avec un sex ratio H/F de 2,42. La douleur de la FID a été le symptôme le plus ressenti (56,70%), suivie des vomissements (51,4%), une température > 38° a été retrouvée dans 69,17% des cas, un taux de globules blancs (GB) > 12000 dans 94,17% des cas et un taux de leucocytes poly nucléaires (PNN) > 70% dans 85,83% des cas. Le retard avant d’arriver à l’hôpital ou intervalle du malade a été en moyenne de 151,8 h et était dû à 2 principaux facteurs : l’automédication et les consultations dans des formations sanitaires périphériques. En revanche, l’intervalle de l’Hôpital a été bref. On a trouvé une corrélation statistiquement significative entre la durée des symptômes extrahospitaliers et le degré de la pathologie (p=0,03), les complications postopératoires (p=0,04) et la durée d’hospitalisation (p=0,001). La majorité de nos patients a été opérée d’appendicectomie par une incision de Mc Burney, et a bénéficié d’une antibiothérapie et d’un drainage. Nous avons noté 46 complications postopératoires (38,33%), un taux de mortalité de 5% et un séjour hospitalier moyen de 13 jours.
Conclusion : Le retard de diagnostic est surtout imputable aux patients. Le pronostic de l’appendicite aiguë compliquée dépend essentiellement de ce retard.
Mots clés : appendicite, complication, diagnostic, pronostic, Tchad.

LES APPENDICITES AIGUËS : ETUDE D’UNE COHORTE DE 167 CAS A LIBREVILLE.

Bayonne Manou L S¹, Owono Mbouengou P² , Mabika B³ , Dyatta Mayombo K¹, Nguele NDjota², Ogoula S³3, Diallo F K², Akaga R⁴, Ogowet N⁴.

1-Service de Chirurgie Viscérale du Centre Hospitalier Universitaire, Libreville.
2-Département de Chirurgie et Spécialités, Faculté de Médecine, Libreville.
3-Département Anatomo- pathologie, Faculté de Médecine, Libreville.
4-Service de Chirurgie Générale, Polyclinique Mia, Libreville

Correspondance : Docteur Louis Stanislas.BAYONNE MANOU
BP : 5258 Libreville, Gabon.
Téléphone 00241 (066-24-98-35)
Email : bayonnemanou @yahoo. fr

RECAC 2019; 3(17) 22-25

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RESUME

Objectif: Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des appendicites aiguës dans notre pratique.
Patients et Méthodes: Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive et monocentrique portant sur les appendicites aiguës opérées du 1 er janvier 2012 au 31 décembre 2018. La collecte des données était faite sur les dossiers cliniques et les comptes rendus opératoires. La voie d’abord était une laparotomie. Les pièces d’appendicectomies ont été analysées au laboratoire d’anatomo-pathologie à la Faculté de Médecine de Libreville.
Résultats: Cent soixante-sept (167) dossiers d’appendicites aiguës étaient colligés. Ils concernaient 90 hommes et 77 femmes. L’âge médian était de 25ans (extrêmes : 6 et 76 ans). Le signe fonctionnel était la douleur abdominale dans (100%) des cas. Elle était localisée à la fosse iliaque droite dans 136 cas (81,4%). La durée d’évolution était inférieure à 7 jours. La défense pariétale était retrouvée dans 26 cas (15,6%). Un syndrome infectieux a été observé dans 145 cas (86,8%). L’échographie abdominale révélait une augmentation de l’épaisseur de l’appendice dans 53 cas (31,8%). L’incision selon Mac Burney était réalisée dans 155 cas (92,8%). La durée moyenne d’hospitalisation était de 4 jours. Les suites opératoires ont été simples dans 147 cas (88%).La morbidité était de 20 cas (11,9%).La mortalité était nulle.
Conclusion : L’appendicite aiguë est une pathologie fréquente. L’abord chirurgical est encore une laparotomie qui est une source de complications post opératoires. L’introduction de la coelioscopie qui est une nouvelle approche réduira le taux de morbidité.
Mots clés : appendicite aiguës, échographie abdominale, suppuration paroi, anatomo-pathologie, Libreville.

COLECTOMIE CHEZ L’ADULTE: FREQUENCE, INDICATIONS ET RESULTATS AU SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE DE L’HOPITAL NATIONAL IGNACE DEEN.

Mamy GF, Fofana H, Dabo M, Fofana N, Soumaoro LT, Keita K, Touré A, Diallo AT.

Service de Chirurgie Générale, Hôpital National Ignace Deen, Conakry (République de Guinée).

Correspondance : Dr Houssein FOFANA
BP: 3839 Conakry (République de Guinée).
Tel: +224 627 27 40 42
E.mail: [email protected]

RECAC 2019; 3(17) 26-29

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RESUME

Introduction : l’objectif était de déterminer la fréquence des colectomies idéales, de montrer les principales indications et le résultat de la prise en charge dans notre structure sous équipée.
Méthodologie : il s’agissait d’une étude rétrospective de 103 dossiers de colectomies réalisées en chirurgie générale entre Janvier 2017 et Décembre 2018 ;
Résultats : 103 dossiers de patients opérés de colectomies idéales dans notre service ont fait l’objet de cette étude. Les colectomies idéales représentaient 93,64% de l’ensemble des colectomies réalisées durant la période d’étude.
La prédominance était masculine et les sujets jeunes étaient les plus concernés. La colectomie a été plus réalisée en programme planifié (75,73%). Les principales indications étaient le dolichocôlon morbide (68,93%) et le volvulus du colon pelvien (19,42%) suivis des tumeurs et invaginations. La colectomie gauche a été la plus pratiquée.
Tous les patients ont eu une laparotomie médiane, et une résection anastomose en un temps.
La morbidité était à 14,56 % (15 cas) et le taux de décès à 4,95% (5 cas).
Conclusion : La colectomie idéale est un acte chirurgical majeur qui doit être réalisé dans des conditions de sécurité optimales avec des indications précises. En urgence, la prise en charge doit être rapide et effective par une équipe compétente et multidisciplinaire.
Mots clés : Colectomie, volvulus, dolichocôlon, anastomose.

LES TRAUMATISMES DIAPHRAGMATIQUES A L’HOPITAL GENERAL DE REFERENCE NATIONALE DE N’DJAMENA. A PROPOS DE 26 CAS.

Choua O, Moussa Kalli M, Aboulghassim O, Sadié Ismael G, Mantou B, Kambel D, Koumabass O.

Service de Chirurgie Générale, Hôpital Général de Référence Nationale (HGRN).
Faculté des Sciences de la Santé Humaine, N’Djaména, Tchad.

Correspondance : Dr CHOUA Ouchemi
BP 130 N’Djaména, Tchad
Tel. 00235 66248220.
E.mail : [email protected]

RECAC 2019; 3(17) 30-33

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Introduction : la plaie ou la rupture traumatique du diaphragme est une conséquence rare des traumatismes thoraciques et abdominaux.
L’objectif de cette étude était de déterminer le profil épidémiologique, les mécanismes étiologiques, les éléments du diagnostic, ainsi que les modalités thérapeutiques.
Patients et Méthodes : il s’agissait d’une étude prospective réalisée à l’Hôpital Général de Référence Nationale de N’Djaména pendant la période allant du 1Juin 2014 au 31 Décembre 2017. Etaient étudiés les paramètres épidémiologiques, les caractéristiques cliniques, le traitement et le pronostic des patients opérés pour traumatisme du diaphragme.
Résultats : Vingt-six patients présentant un traumatisme diaphragmatique ont été opérés (25 plaies et 1 rupture). L’arme blanche était le premier mécanisme étiologique avec 92,3% des cas dans un contexte de rixe et d’agression. Les plaies pénétrantes thoraco-abdominales par arme blanche et à feu étaient pourvoyeuses des plaies diaphragmatiques chez 25 patients. Un (1) cas de rupture diaphragmatique consécutive à un traumatisme fermé de l’abdomen était retrouvé. Le diagnostic a été porté en per opératoire dans 15 cas et 11 fois grâce à l’apport de l’imagerie. La morbidité était de 15,3% dominée par les suppurations pariétales. La durée moyenne d’hospitalisation était de 7,3 jours. Le taux de mortalité était de 23%.
Conclusion : les traumatismes du diaphragme sont des lésions rares mais potentiellement graves à cause surtout des lésions viscérales associées.
Mots Clés : rupture, plaie, diaphragme, traitement, Tchad.

MORBIMORTALITE POSTOPERATOIRE AU SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE DE L’HOPITAL DU DISTRICT SANITAIRE DE GUECKEDOU, GUINEE.

Diallo AD¹, Soumaoro LT², Camara AK¹, Balde AK¹, Fofana H², Diakite SY¹, Mamy GF², Diallo B¹.

1- Service de Chirurgie Viscérale, Hôpital National de Donka, CHU de Conakry
2.-Service de Chirurgie Générale, Hôpital National Ignace Deen, CHU de Conakry

Correspondance : Dr Labilé Togba SOUMAORO
BP 3839 Conakry, Guinée.
Tel. 00224 621447524
E .mail : [email protected]

RECAC 2019 ;3(17) 34-37

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Introduction: le but de ce travail était de rapporter la fréquence des complications et des décès postopératoires au service de chirurgie générale de l’hôpital du district sanitaire de Gueckédou.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive portant sur les dossiers des malades ayant développés une ou des complications postopératoires durant la période allant de Janvier 2011 à Décembre 2015 (5 ans).
Les paramètres étudiés ont concerné les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs.
Résultats : nous avons colligé 310 dossiers de cas de complications postopératoires, soit 20,83% de l’ensemble des interventions chirurgicales (n=1488). L’âge moyen était de 36,92±41 ans avec une prédominance masculine (70,32%). Dans la série, 78,71% des malades ont initialement été opérés en urgence. Les indications opératoires étaient dominées par les péritonites (36,45%), les appendicites (27,10%), les hernies (16,13%) et les occlusions intestinales aiguës (12,26%). Les principales complications étaient les infections du site opératoire (98,06%), les péritonites (18,06%) et les occlusions intestinales (11,61%). Dans 34,84% des cas, une relaparotomie précoce a été pratiquée. La mortalité globale était de 7,42%.
Conclusion : les complications postopératoires sont assez fréquentes et entrainent une mortalité élevée. La mise en oeuvre d’un programme de formation continue du personnel ainsi que l’amélioration du plateau technique de l’hôpital pourraient contribuer à la réduction de ce taux élevé de morbimortalité.
Mots clés : morbimortalité, postopératoire, chirurgie, Guinée.

LA GANGRENE DES ORGANES GENITAUX EXTERNES. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES.

Mougougou A¹, Essola L², Ndang Ngou Milama S¹, Ngomas JF², Papalebama P¹, Mbethé D¹, Bissiriou I¹, Angué Obiang M¹, Didja DB¹, Massandé Mouyendi J¹.

1-Service d’Urologie, Centre Hospitalier Universitaire de Libreville-Gabon.
2-Service d’Anesthésie-Réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Libreville-Gabon.

Correspondance : Dr Adrien MOUGOUGOU
BP : 16237 Libreville Gabon
Tél : (00241) 074893973 / E-mail : [email protected]

RECAC 2019 ;3(17) 38-43

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Introduction : la gangrène des organes génitaux externes (OGE) est une dermo-hypodermite aiguë avec cellulite nécrosante primitive ou secondaire des parties molles de l’aire génitale. Elle est secondaire à une cause locorégionale dans 95% des cas. C’est une urgence absolue qui impose une prise en charge thérapeutique rapide, complète et multidisciplinaire
en raison de sa gravité.
Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 41 cas de gangrènes des OGE traitées dans le service d’urologie du Centre Hospitalier Universitaire de Libreville de Janvier 2013 à Novembre 2019. Les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques ont été analysés.
Résultats : tous les 41 patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 46,9 ±15,2 ans avec des extrêmes de 10 mois et 73 ans. Le délai moyen de consultation était de 9,1 jours. La porte d’entrée était cutanée dans 70,7% des cas. Les lésions étaient scrotales et péno-scroto- périnéales dans respectivement 29,3% et 17,1% des cas. Une nécrose tissulaire étendue à l’abdomen avec ou sans crépitation gazeuse était observée dans 14,6% des cas. L’examen bactériologique réalisé dans 80,5% des cas retrouvait un à trois germes chez 63,6% de ces patients. Les germes les plus fréquemment retrouvés chez ces patients étaient le Staphylocoque doré et l’Eschérichia coli dans respectivement 47,6% et 33,3% des cas.
Le traitement reposait sur une triple antibiothérapie associée à une excision large des tissus nécrotiques sous anesthésie générale ou locorégionale. La durée moyenne d’hospitalisation était de 27,8 jours. Nous avons noté 2 décès soit 4,9% des cas. Une reconstruction plastique a été réalisée chez 14,6% des patients.
Conclusion : La gangrène des OGE est une affection grave. Le taux de mortalité de 4,9% est élevé. Une prise en charge médico-chirurgicale précoce permet d’améliorer le pronostic vital.
Mots clés : gangrène, organe génital externe, diagnostic, traitement.