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PROBLEMATIQUE SUR L’INTERET DE LA REVASCULARISATION D’UN MEMBRE EN CAS DE LESION VASCULO-NERVEUSE MAJEURE. A PROPOS D’UN CAS.

Mpira YM^1,3, Dyatta Mayombo K^1,3, Ignanga Koumba ND¹ , Ngabou UD², Ondo N’dong F^1,3

1- Service de Chirurgie thoracique et vasculaire. Centre Hospitalier Universitaire de Libreville.
2- Service de Chirurgie viscérale thoracique et vasculaire. Hôpital d’Instruction des Armées
Omar Bongo Ondimba, Libreville.
3- Département de chirurgie, Faculté de médecine de Libreville.

Correspondance : Dr MPIRA Yves Marien
BP : 2127 Libreville (Gabon). Tel : +24177622472
E-mail : [email protected]

RECAC 2021; 4(20) 114-118

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RESUME

Introduction : les traumatismes vasculaires atteignent les membres dans 90% des cas. Les lésions vasculo-nerveuses du creux axillaire sont extrêmement rares et posent le problème de la réparation vasculaire et nerveuse. C’est dans ce cadre que les auteurs rapportent un cas de lésion vasculaire majeure du creux axillaire associée à une section complète du plexus brachial.
Observation : il s’agissait d’un patient de 27 ans, admis dans le service des urgences pour une plaie du creux axillaire gauche au décours d’un accident de la voie publique et dont le mécanisme était un cisaillement. Admis à 5h du traumatisme, il présentait un syndrome ischémique du membre supérieur gauche et une section complète du plexus brachial. Un geste de revascularisation par interposition de prothèse vasculaire et greffons veineux saphène était réalisé en urgence. La réparation nerveuse était réalisée par une suture simple épineuronale. Cela avait permis de rétablir la circulation artério-veineuse évitant ainsi une amputation. Les suites opératoires étaient simples. Toutefois le patient présentait une paralysie complète de son membre.
Conclusion : Le traumatisme vasculaire majeur constitue une véritable urgence chirurgicale qui engage le pronostic fonctionnel et vital du patient. Couplé aux lésions nerveuses, il est encore grevé d’une morbidité importante dans notre contrée. L’amputation en 1er intention pourrait être la meilleure option car elle exposerait moins la vie du patient et lui éviterait le second traumatisme psychologique d’une réintervention.

Mots clés : traumatisme, vaisseau, revascularisation, pontage, nerf.

INCIDENCE ET FACTEURS DE RISQUE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE EN CHIRURGIE UROLOGIQUE AU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE BRAZZAVILLE.

Ondongo Atipo AM, Ondziel SA, Odzébé AW, Banga MR, Atipo L F, Bouya PA.

Service d’urologie-andrologie CHU Brazaville.

Correspondence : Dr ONDONGO ATIPO AM
CHU BP 32 Brazzaville Congo
Tel 00242 628 037 115 / E.mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 10-14

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RESUME

Introduction : L’infection post opératoire correspond à une infection survenant sur la plaie opératoire dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans l’année en cas de mise en place d’une prothèse ou d’un implant. Les ISO représentent 11 % de l’ensemble des infections nosocomiales. Matériel et Méthode : Il s’agit d’une étude prospective réalisée au service d’urologie du CHU de Brazzaville durant six mois du 2 février au 2 juillet 2O17, 209 patients ont été opéré, parmi eux 7 l’ont été en urgence.
Résultats : Quarante huit ( 48) avaient une infection du site opératoire, soit une incidence cumulée de 22,96%. L’âge moyen des patients infectés était de 58,3 ans ± 17,73 avec des extrêmes de 13 et 85 ans. Le sexe ratio était de 3,8 pour les patients infectés. Parmi les patients infectés 21 avaient un facteur de co-morbidité, soit 43,75%. Le taux d‘ISO chez les patients classés Asa I était de 10,41%, Asa II 37,5% et Asa III 52,09%. Le taux d’ISO était de 70% chez les patients ayant une uroculture positive. La durée moyenne d’hospitalisation préopératoire était de deux jours, avec des extrêmes de 1 et 7 jours. Le groupe des patients ayant eu ne chirurgie prostatique représentait 42,58% des patients avec un taux d’ISO de 47,91% suivi de ceux intervenus pour affection rénale 14,35% avec taux d’ISO de 18,75%. La classe de contamination de la chirurgie (classification d’Altmeier) était propre dans 22,91% des cas, propre contaminée dans 70,84% et Sale dans 6,25%. Le taux d’ISO était de 57% chez les patients ayant bénéficié d’une antibioprophylaxie. Le taux d’infection chez les patients porteurs de sonde était de 54,26% et de 13,40% chez les non porteurs. Le taux d’infection chez les patientporteurs de drain était de 73,23% et de 16,12% chez les non porteurs. L’ISO était Superficielle dans 66,67% des cas, profonde dans 25% des cas et d’organe dans 8,33% des cas. La culture du pus était réalisée dans tous les cas. L’Escherichia coli était le germe le plus isolé 50% des cas, suivi du staphyloccus aureus dans 16,67%.
Le délai moyen des fils de suture cutanée était de 10, 0616 ±2,1627 avec des extrêmes de 10 et 18 jours. La durée du séjour hospitalier postopératoire était inférieure à 15 jours dans 25% des cas, entre 15 et 20 jours dans 66,67% des cas et entre 21 et 24 jours dans 8,33% des cas. Tous les patients ont été revus au quinzième et au trentième jour après l’hospitalisation.
Conclusion : L’infection du site opératoire (ISO) est fréquente dans notre pratique. L’âge avancé et les comorbidités sont des facteurs de risques. Leur prévention repose sur la mise en place d’une politique nationale de lutte contre les infections nosocomiales et l’observation scrupuleuse des mesures d’hygiène hospitalière.
Mots clés : infection site opératoire, incidence, risque, Brazzaville.

FISTULES OBSTETRICALES : PROFIL SOCIODEMOGRAPHIQUE ET PRISE EN CHARGE DANS UN HOPITAL DE DISTRICT.

Diallo MC¹, Bah IK¹, Conté I¹, Sylla I ¹, Diallo A ¹, Danki F ², Sy T ¹

1-Service Gynéco Obstétrique Ignace Deen, CHU Conakry, Guinée
2-Hôpital protestant Ngaoundéré, Cameroun

Correspondance : Dr Mamadou Cellou DIALLO
BP. 3900 Conakry, Guinée. Tél : (+224) 628 29 17 10
E-mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 15-18

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RESUME

Introduction : La fistule obstétricale est un passage anormal entre le vagin et la vessie et / ou le rectum, par lequel l’urine et / ou les matières fécales fuient constamment.
Chaque année, dans le monde, plus d’un demi-million de jeunes femmes meurent de complications de la grossesse et de l’accouchement.
Pour chaque décès maternel, on estime que 20 autres femmes souffriront d’une invalidité à long terme telle que la fistule obstétricale.
L’objectif de cette étude était de recenser les femmes victimes de fistules obstétricales, de déterminer leur profil sociodémographique et de décrire la prise en charge.
Méthodologie : Il s’agit d’une étude dynamique de type descriptif qui s’est déroulée pendant la campagne du 04 au 25 novembre 2013 inclusivement à la maternité de l’hôpital protestant de Ngaoundéré, au Cameroun.
Résultats : Des 81 patientes enregistrées, 55 ont été opérées soit 68% des patientes recrutées ; 26 patientes enregistrées étaient non éligibles pour diverses raisons : incontinence de stress (11), Cystocèle (1), Urgence mictionnelle (1), Malformation urogénitale (1) et FO compliqués à programmer (6). L’âge des femmes reçues variait de 15 à 60 ans ; 28 cas soit 51% venaient de l’Adamaoua ; 33% des patientes étaient âgés de 35 ans et plus ; 58% étaient ménagères ; 35% primipares ; 89% avec FVV ; dans 38% des cas la fistule avait une ancienneté de 1-5 ans ; la fistulorraphie a été réalisée dans 81% des cas ; 60% des patientes avaient une durée d’hospitalisation de 16 – 20 jours et 78% des fistules avaient été fermées.
Conclusion : La fistule obstétricale reste un problème de santé publique au Cameroun. Cela est d’autant plus dramatique qu’il s’agit de femmes jeunes, en période d’activité génitale, ménagères, mariées dont la fistule est survenue au moment de leur premier accouchement.

Mots clés : Prise en charge, fistule Obstétricale, Hôpital de Ngaoundéré.

PRONOSTIC MATERNO-FOETAL DE LA CESARIENNE EN URGENCE A L’HOPITAL D’INSTRUCTION DES ARMEES OMAR BONGO ONDIMBA

Tchantchou TDD¹, Ngou Mve Ngou JP⁴, Lembet Mikolo AM³, Bang JA⁴, Sima Ole B⁴, Minko JI³, Salami A¹, Mpiga E¹, Sougou E², Edjo Nkili G², Pither S¹, Mayi-Tsonga S¹

1-Chirurgie Gynécologique, Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba, Libreville, Gabon.
2-Service de réanimation, Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba, Libreville, Gabon.
3-Département de Pédiatrie, Université des Sciences de la Santé (USS), Libreville, Gabon.
4-Département de Gynécologie obstétrique, Université des Sciences de la Santé (USS), Libreville, Gabon

Correspondance : Dr Tanguy de Dieu TCHANTCHOU,
BP 20404 Libreville, Gabon.
Tel : +241 07858453. / E-Mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 19-24

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RESUME

Objectifs : Déterminer la fréquence des césariennes en urgence, le profil épidémiologique des parturientes opérées, les indications, les complications et apprécier le pronostic materno-foetal des césariennes réalisées en urgence à l’Hôpital d’Instruction des Armées Omar BOMGO ONDIBA (HIA OBO).
Patientes et méthodes : Il s’est agi d’une étude rétrospective, descriptive et analytique, colligeant des cas de césariennes en urgence admises dans le service de gynécologie et d’obstétrique durant la période du 1er Mai 2014 au 31 Décembre 2015 (soit sur 20 mois). Nous avons inclus dans notre étude, toutes les parturientes, ayant bénéficié d’une césarienne en urgence et dont les dossiers étaient complets. Les variables étudiées étaient les données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques maternelles, et néonatales ainsi que les données, évolutives et les délais d’intervention.
Résultats : La fréquence des césariennes dans le service était de 27,3% (n=451/1653). Les césariennes réalisées en urgences représentaient 33,7% (n=152/451) de l’ensemble des césariennes. Les parturientes opérées étaient sans profession (65,1%), célibataires (53,2%), d’âge moyen de 27,5 ans et un niveau d’instruction du secondaire (68,4%). La parité moyenne était de 2,3. Les patientes consultaient elle-même dans 77,6% (n=118/152) des cas. Les indications de césarienne en urgence étaient dominés par la souffrance foetale aigue (n=73 /152). Venaient ensuite les disproportions foeto-pelviennes sur bassin rétréci (n=38/152) et les hémorragies (n=21/152). Le délai moyen entre l’indication et l’extraction était de 82 minutes, la moitié de ce temps était consacré à l’installation au bloc opératoire. Les complications post opératoires étaient essentiellement l’anémie. Nous avons enregistré un décès maternel. Les 152 césariennes effectuées nous avaient permis d’accoucher 158 nouveau-nés. Trente-six nouveau-nés (22,8%) avaient un petit poids de naissance. Nous avons enregistré 12 décès de nouveaux nés (7,6%). Les causes de décès étaient principalement l’hématome retro placentaire, la souffrance foetale aigue et le placenta prævia hémorragique.
Conclusion : La césarienne est fréquemment réalisée en urgence (une patiente sur trois). Son délai de réalisation est long. Même si le pronostic maternel semble acceptable, le pronostic foetal rester lourd.

Mots clés : Césarienne, urgence, parturiente, indication, délai.

TRAITEMENT NON OPERATOIRE DES TRAUMATISMES SPLENIQUES A PROPOS DE 10 CAS.

Mpira YM¹, Dyatta Mayombo K¹, Nyamatsiengui H^2,3, Ignanga koumba ND ¹, Nguema Asseko B, Orendo Sossa j¹, Owono-Mbouengou JP^2,3

1- Service de chirurgie viscérale. Centre Hospitalier Universitaire de Libreville.
2- Département de chirurgie. Faculté de médecine.
3- Service de chirurgie viscérale. Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba

Correspondance : Dr Yves Marien MPIRA.
BP: 2127 Libreville Gabon
Tel: 241 07 62 24 72/ 02 21 66 12
E-mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 25-27

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RESUME

Introduction : Le traumatisme de la rate occupe la première place des dégâts intra abdominaux lors des traumatismes de l’abdomen. En milieu tropical, l’asplénie expose à une sensibilité plus grande au paludisme. De même, les accidents post splénectomies et les accidents thromboemboliques sont des réalités établies. Devant un traumatisme splénique, la splénectomie totale était la principale indication. De nos jours avec l’évolution de la médecine en générale et de la chirurgie et la radiologie en particulier, le traitement non opératoire s’est peu à peu imposé en occident. L’objectif de notre travail état d’évaluer la faisabilité d’un traitement non opératoire des traumatismes spléniques à Libreville compte tenu de l’amélioration du plateau technique actuel.
Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective à l’hôpital d’instruction des armées Omar Bongo Ondimba et au Centre Hospitalier universitaire de Libreville du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2017 soit 5 ans. Elle concernait tous les patients admis pour traumatisme fermé de l’abdomen avec lésion splénique documentée.
Résultats : Au total 10 patients étaient colligés durant la période d’étude, avec une prédominance masculine (7 cas).
L’âge moyen était de 25,5 ans avec des extrêmes de 16 et 42 ans.
Les accidents de la voie publique représentaient 5 cas suivis des accidents domestiques à type de chute d’une hauteur élevée (4 cas) et un seul cas de rixe était enregistré.
La classification de Scharkord était utilisée. Les stades II et III étaient retrouvés dans 5 et 3 cas respectivement. Les stades I et IV représentaient 1 cas chacun.
Une splénectomie d’hémostase était réalisée à J1 chez un patient classé stade IV.
Conclusion : Au vu des résultats encourageant, le traitement non opératoire des lésions spléniques est une attitude qui peut être adoptée dans nos structures hospitalières qui disposent actuellement d’un plateau technique amélioré. Une étude à plus grande échelle serai envisagée de même l’ajout de technique de radiographie interventionnelle dans le futur.

Mots clés : traumatisme, rate, traitement, non opératoire.

DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES ET PRONOSTIC D’UNE TUMEUR MALIGNE PRIMITIVE DE LA RATE : A PROPOS D’UN CAS.

Dyatta Mayombo K^1,2, Mpira YM^1,2, Orendo Sossa J¹, Ramaherimamonjy F¹, Iyedi Likouahan R¹, Diallo Owono FK².

1-Service de chirurgie viscérale / CHU Libreville – Gabon.
2-Département de chirurgie/ Université des Sciences de la Santé Owendo – Gabon.

Correspondance : Dr Kévin DYATTA MAYOMBO
B.P 12.130 Libreville – Gabon
Tel : (00 241) 06 23 22 67 / E.mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 28-31

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RESUME

Introduction : les tumeurs spléniques malignes primitives sont rares. La splénomégalie est le mode fréquent de révélation. Il existe des particularités cliniques. Le pronostic dépend de plusieurs facteurs. A travers un cas observé au CHU de Libreville, nous voulons relever les difficultés diagnostiques et le pronostic de cette affection.
Observation : E.G, 56 ans, aux antécédents de douleur épigastrique non étiquetée, avait consulté pour algies de l’hypochondre gauche et hématémèse dans un contexte d’altération de l’état général. Il n’y avait pas de masse palpable à l’examen digestif ni d’adénopathies. La fibroscopie oeso-gastroduodénale objectivait une gastroduodénopathie congestive sévère avec ecchymose. L’échographie retrouvait une splénomégalie hétérogène. Le scanner abdominal montrait une masse splénique hétérogène multinodulaire. L’exploration chirurgicale par laparotomie retrouvait une tumeur splénique multinodulaire adhérant à la face postérieure de l’estomac ayant indiqué une spléno-gastrectomie atypique en monobloc.
L’histologie de la pièce révélait un lymphome malin non hodgkinien (LMNH) type B diffus vs lymphome hodgkinien
(LH) scléro-nodulaire. Les suites opératoires étaient simples. Au 4ème mois post-opératoire, le patient présentait une dégradation subite de l’état général et décédait.
Conclusion : les tumeurs spléniques primitives sont rares. Le diagnostic repose sur l’imagerie médicale couplée à l’analyse histologique de la pièce. Le pronostic est sombre.

Mots clés : tumeur, rate, lymphome.

LA GANGRENE ISCHEMIQUE DU PENIS : UNE COMPLICATION RARE DU DIABETE.

Mougougou A¹, Ndang Ngou Milama S¹, Massandé J¹, Ntyonga Pono B².

1-Service d’Urologie, CHU de Libreville.
2-Service d’Endocrinologie CHU de Libreville

Correspondance : Dr Adrien MOUGOUGOU
BP : 16237 Libreville. Gabon
Tel. 00241 04893973
E-mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 32-34

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Introduction : La gangrène ischémique du pénis est une complication rare mais grave qui survient chez les diabétiques. Elle peut se présenter sous la forme d’une gangrène sèche ou humide. Ces deux formes diffèrent par leurs modalités thérapeutiques. Nous décrivons le premier cas de gangrène ischémique du pénis rapporté au Gabon.
Observation : il s’agissait d’un patient de 44 ans, diabétique connu depuis 19 ans, mal suivi. Il était amputé des 2 jambes il y a 4 ans à droite et 3 mois à gauche pour gangrène ischémique. Il avait consulté pour une lésion nécrotique et douloureuse du gland, avec un oedème allant jusqu’au tiers distal du pénis. Aucune exploration vasculaire n’avait pu être faite, faute de moyens. Il a eu une amputation partielle du pénis. Il est décédé 2 semaines plus tard dans un tableau de cachexie.
Conclusion : la gangrène ischémique du pénis est une complication très rare du diabète et de l’insuffisance rénale terminale. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) est le meilleur examen pour définir les limites de la nécrose. L’amputation partielle ou totale du pénis est souvent mal tolérée par les patients.

Mots clés : gangrène, ischémie, pénis, diabète, amputation.

CONTUSION ABDOMINALE GRAVE : A PROPOS DE 1 CAS OBSERVE A LOERI COMBA.

Fofana H^1,2, Mamy GF², Keita K^1,2, Dabo M², Diakité S², Cissé D ^1,2, Diallo AT²

1-Chirurgie – Polyclinique Loeri Comba- Malabo
2-Chirurgie générale Ignace Deen- Conakry Guinée.

Correspondance: Dr Fofana Houssein .
Hôpital National Ignace Deen- CHU Conakry
Tel : +224 627 274 042
E-Mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 35-38

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RESUME

Introduction : les auteurs rapportent l’observation clinique d’un cas grave de contusion abdominale avec pour objectif de ressortir les difficultés diagnostiques et les résultats de la prise en charge en milieu défavorisé.
Observation : une patiente de 24 ans a été admise pour une contusion de l’abdomen par accident de la circulation. Cinq heures après son admission elle présentait un état de choc hémorragique par rupture de rate avec découverte peropératoire d’une perforation gastrique. Une fistule stercorale a été constatée au 5eme jour post opératoire. La relaparotomie révélait une perforation négligée du colon transverse et du grêle. Sept jours après la fermeture des perforations, apparaissaient une hématémèse massive et mortelle.
Conclusion : toute contusion abdominale mérite une surveillance et une attention particulière. La prise en charge doit être rapide, effective et multidisciplinaire.

Mots Clés : contusion abdominale, hemoperitoine, perforation, polytraumatisme.

CANCER DE LA PROSTATE LOCALEMENT AVANCE AVEC UN PSA NORMAL : A PROPOS D’UN CAS.

Ondziel Opara AS, Ondongo Atipo AM, Odzébé AWS, Banga Mouss RB, Bouya PA

Service d’Urologie –andrologie. CHU de Brazzaville.

Correspondance : Pr. Ag. Severin Anani ODZEBE
BP: 2522 Brazzaville, Congo.
Tel: 00242 628 037 115
E.mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 39-42

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Il existe peu de cas rapporté dans la littérature d’adénocarcinome de la prostate avec extension locorégionale et PSA normal. Nous présentons le cas d’un patient atteint d’adénocarcinome de la prostate et de métastases avec des valeurs de PSA dans les limites de la normale, malgré des preuves de progression clinique et radiologique de la maladie. Il s’agit d’un patient de 72 ans présentant un syndrome dysectasique avec une ulcération bourgeonnante du gland, une induration des corps caverneux et dont le toucher rectal a objectivé une prostate d’allure maligne. Le PSA était dosé à 3,47 ng/ml, la biopsie prostatique et l’IRM avaient permis d’objectiver un cancer de la prostate avec extension au niveau urétral, des corps caverneux et du rectum. Une hormonothérapie avait été instituée et l’évolution après deux mois était marquée par la survenue de plusieurs épisodes d’anémies traitées par transfusion sanguine et le décès du patient.

Mots clés : prostate, adénocarcinome, verge, urètre, rectum.

TROIS CAS DE PROLAPSUS TOTAL DU RECTUM DE L’ADULTE OPERES PAR LA TECHNIQUE DE ORR- LOYGUE A LIBREVILLE.

Bayonne Manou L S¹, Diallo Folly K¹, Nguema Asseko B¹, Nguele Ndjota¹, Pither S ².

1-Service de Chirurgie Générale, Centre Hospitalier Universitaire d’Angondjé (CHUA), Libreville.
2- Service de Chirurgie Gynécologique, Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba (HIAOBO), Libreville.

Correspondance : Dr Louis Stanislas BAYONNE MANOU
BP 5258, Libreville Gabon.
Tel. 241 06.24.98.35.
E.mail : [email protected]

RECAC 2018; 3(14) 43-46

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Introduction: Le prolapsus rectal total de l’adulte est l’issue par l’anus du rectum sur toute sa circonférence. C’est une affection peu fréquente et rarement décrite à Libreville. En 5 ans, les auteurs rapportent trois cas traités par la promonto-fixation rectale par voie classique selon la technique d’Orr –Loygue.
Observations: Trois patientes âgées de 53, 57 et 62 ans, aux antécédents de constipation chronique, étaient hospitalisées pour extériorisation du rectum à travers l’anus au décours d’une défécation. La masse ano -rectale était rose pâle et congestive à l’examen clinique. La réduction manuelle était facile en position gynécologique. Après une préparation pré opératoire et sous anesthésie générale, les trois patientes ont bénéficié chacune d’une promonto-fixation rectale par une laparotomie médiane sous ombilicale. Deux bandelettes synthétiques ont été fixées sur les faces antéro-latérales du rectum par quatre points de suture. En post opératoire, une bi-antibiothérapie (Acide clavulanique-amoxicilline et métronidazole) avait été instituée par voie parentérale. Les suites opératoires ont été simples. La sortie était autorisée au 7eme jour (1 cas) et au 9 eme jour pour 2 cas.
Conclusion : Le prolapsus rectal total de l’adulte est une affection peu fréquente dans notre service. La constipation chronique est un facteur de risque majeur. Le résultat de la rectopexie selon Orr – Loygue est satisfaisant par l’obtention de la réduction du prolapsus rectal et l’amélioration du transit digestif.

Mots clés : prolapsus, rectum, chirurgie, Libreville.