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COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES EN CHIRURGIE ABDOMINALE. ÉTUDE PORTANT SUR 123 CAS TRAITES AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE L’AMITIE SINO-CENTRAFRICAINE DE BANGUI.

Doui Doumgba A, Ngboko Mirotiga PA, Ndira HJ.

Service de Chirurgie générale et digestive, Centre Hospitalier Universitaire de l’Amitié Sinocentrafricaine, Bangui, République centrafricaine.

Correspondance : Pr ag. Antoine DOUI DOUMGBA
CHU de l’amitié sino- centrafricaine, Bangui.
Tel. 00236 72505953
E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(32) 127-135

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RESUME
Objectif : l’objectif de cette étude était de déterminer la fréquence des complications postopératoires (CPP) à l’hôpital et d’identifier les facteurs de risque de CPP dans le service.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective couvrant la période du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2023. Elle incluait les patients âgés de 18 ans et plus ayant bénéficié d’une intervention chirurgicale d’urgence ou élective abdominale et présentant une complication postopératoire.
Résultats : au total, 123 (7,6 %) des 1 615 patients opérés pendant cette période ont présenté une CPO. L’âge moyen des patients était de 37,3 ans (entre 18 et 80 ans). Parmi les patients présentant des complications, 51,2 % étaient des femmes. Les CPO enregistrées étaient les suivantes : infection du site opératoire (32,6 %), péritonite (19,6 %), occlusion (13 %), éventration (11,3 %) et fistule entérocutanée (10,6%). Le taux de complications était élevé chez les patients classés ASA II (65 %) et Altémeier II (56,9 %). Les patients ayant eu une chirurgie d’urgence présentaient un risque plus élevé que ceux opérés par chirurgie contrôlée (P = 0,00000001 OR = 3,3). Le délai moyen d’apparition des CPO était de 10,7 jours. Dans les infections du site opératoire (N = 40), les germes identifiés étaient Staphylococcus aureus (37,1 %), Enterococcus faecalis (22,2%) et Klebsiella pneumoniae (12,9 %). Une réintervention avait été nécessaire dans 65 % des cas. Le taux de mortalité était de 9 % et la durée moyenne d’hospitalisation était de 25,5 jours.
Conclusion : les complications postopératoires observées pourraient être évitées en appliquant des mesures d’hygiène et d’asepsie et en respectant rigoureusement les principes de la chirurgie d’urgence afin d’améliorer la qualité des soins chirurgicaux.
Mots clés : complication postopératoire (CPO), anesthésie (ASA), patient, chirurgie.

ANALYSE ÉPIDÉMIO-CLINIQUE DES COMPLICATIONS MÉCANIQUES DES OSTÉOSYNTHÈSES DES FRACTURES DES OS LONGS DES MEMBRES INFÉRIEURS AU CHU DE BRAZZAVILLE.

Bilongo-Bouyou ASW¹, Ikounga YPS³, Ellah MR^1,3, Massouama RP¹, Zengui FZP¹, Mvili Gampio Ngona NS¹, Nkoua MF¹, Bouhelo-Pam KPB^1,3

1- Service d’orthopédie-traumatologie, Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville
2- Service de rééducation fonctionnelle, Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville
3- Faculté des sciences de la santé, Université Marien Ngouabi. Brazzaville. Congo.

Correspondance : Dr Arnauld Sledje Wilfrid BILONGO-BOUYOU
CHU BP 32 Brazzaville, Congo. Tel : 00242 06 698 7792.
E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(32) 137-143

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RESUME
Introduction : l’ostéosynthèse réalise une fixation solide du foyer de fracture grâce à un matériel métallique laissé en place jusqu’à la consolidation. Elle est confrontée à des complications mécaniques. Ces complications sont plus retrouvées au niveau du fémur ou du tibia avec des conséquences fonctionnelles importantes. Nous avions mené cette étude afin de déterminer leur fréquence, leurs types et d’identifier leurs causes au sein de notre service.
Matériel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale descriptive rétrospective, réalisée dans le service d’orthopédie-traumatologie du CHU de Brazzaville. Elle avait concerné les patients adultes opérés pour une fracture du fémur ou du tibia et ayant présenté une déformation, une rupture ou un desserrement du matériel d’ostéosynthèse. Les ostéosynthèses étaient pratiquées à foyer ouvert et les patients avaient été suivis dans un délai minimum de 6 mois.
Résultats : 25 patients adultes opérés pour une fracture du fémur (80%) ou du tibia (20%) avaient présenté une déformation, une rupture ou un desserrement du matériel d’ostéosynthèse, parmi les 48 cas de complications mécaniques sur 467 ostéosynthèses du fémur et/ou du tibia soit une fréquence de 10,27%.
Il s’agissait de 16 hommes et 9 femmes. L’âge moyen était de 42,36 ans (extrêmes 24 et 75 ans). Les complications étaient à type de migration de clou de Küntscher (8%), de déformation de matériel (24%), de rupture de matériel (28%) et de démontage du matériel (40%). Les causes retrouvées étaient multiples, et souvent associées. Il s’agissait de l’âge jeune (68%), la complexité de la fracture (64%), le mauvais état osseux (4%), l’appui précoce (52%), le mauvais choix de l’implant (20%), les fautes techniques (64%), et les troubles de la consolidation osseuse (48%).
Conclusion : les complications mécaniques des ostéosynthèses sont fréquentes et multifactorielles dans nos structures. Leur incidence peut être réduite par une implication des principaux acteurs, le patient et le chirurgien, mais aussi par l’amélioration du plateau technique.
Mots clés : fracture, ostéosynthèse, fémur, tibia, complication mécanique, plaque vissée, clou de Küntscher.

CURE DE HERNIE CRURALE SELON LA TECHNIQUE DE RIVES : A PROPOS D’UN CAS.

Dyatta Mayombo K^1,2, Ipouka Doussiemou S^1,2, Mve Ndong BF¹, Nguele Ndjota^1,2, Iyedi Likouahan R³, Kamdom FK^1,3, Quevedo Tamayo MA¹ , Diallo FK^1,2.

1-Département de Chirurgie, Université des Sciences de la Santé. Owendo-Libreville (Gabon)
2-Service de Chirurgie Viscérale et Générale, CHU de Libreville (Gabon)
3-Centre Hospitalier Régional Paul Moukambi, KoulaMoutou (Gabon)

Correspondance : Pr ag. Kévin DYATTA MAYOMBO
BP 12.130 Libreville (Gabon)
Tel : +241 6623 2267
E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(32) 145-147

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RESUME
Introduction : la hernie de l’aine regroupe les hernies inguinale et crurale. Le traitement consiste en une réparation pariétale par raphie ou prothétique. Les auteurs présentent un cas de cure d’une hernie crurale selon la technique de Rives.
Observation : Il s’agissait d’une patiente de 65 ans, qui consultait pour une tuméfaction inguinale
douloureuse de façon intermittente. Le diagnostic de hernie inguinale était retenu et l’indication opératoire posée. Sous rachi anesthésie, après abord inguinal, l’exploration retrouvait une hernie inguinale directe associée à une hernie crurale. La technique de réparation pariétale était celle de Rives. Les suites post opératoires étaient simples et le retour à domicile effectué le lendemain de l’intervention.
Conclusion : le procédé de renforcement pariétal par prothèse selon Rives offre une sécurité opératoire et de bons résultats à moyen terme.
Mots clés : femme, hernie crurale, technique de Rives.

LUXATION POST-TRAUMATIQUE DU GLOBE OCULAIRE ASSOCIEE A UNE FRACTURE MAXILLO-FACIALE : A PROPOS D’UNE OBSERVATION AU CHU SOURO SANOU DE BOBO-DIOULASSO ET REVUE DE LA LITTERATURE.

Bazame CBT¹, Traore I¹, Coulibaly TA¹, Ouedraogo S², Idani M³, Beogo R¹

1- Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale du Centre Hospitalier Universitaire
Sourô SANOU de Bobo-Dioulasso
2- Service d’Ophtalmologie du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo.
3- Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale du Centre Hospitalier Universitaire
Yalgado Ouedraogo.

Correspondance : Dr Clovis Bienfaisance T. BAZAME
01 BP 676 Bobo-Dioulasso 01. Burkina Faso.
Tél : (00226) 70286297
E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(32) 148-152

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RESUME
Introduction : la luxation du globe oculaire associée à une fracture maxillo-faciale est un accident rare. Les auteurs rapportent un cas de luxation de globe oculaire associée à une fracture maxillo-faciale et font une revue de la littérature de cette pathologie.
Observation : il s’est agi d’un patient de 47 ans, admis aux urgences pour polytraumatisme suite à
un accident de la circulation routière. Le bilan lésionnel initial a retrouvé une fracture fronto-orbitaire comminutive droite et une fracture sagittale du maxillaire droit, une pneumencéphalie diffuse, une luxation du globe oculaire droite avec une acuité visuelle nulle. L’évaluation ophtalmologique spécialisée réalisée 96 heures après le traumatisme a retrouvé une luxation du globe oculaire droit avec une acuité visuelle nulle et une nécrose cornéenne. La prise en charge ophtalmologique a consisté en la réalisation d’une énucléation. Les suites opératoires ont été simples.
Conclusion : la luxation du globe oculaire associée à une fracture maxillo-faciale est un accident rare et grave, mettant en jeu le pronostic fonctionnel du globe oculaire.
Mots clés : luxation, globe oculaire, fracture maxillo-faciale, énucléation.

GREFFE D’UN ADENOCARCINOME GASTRIQUE SUR L’ORIFICE DE DRAINAGE : A PROPOS D’UN CAS.

Traoré M, Ekra AS, Kouakou BA, Bamba I, Leh Bi KI, N’Dri AB, Akowendo E, Sawadogo O, Tall SL, Kouakou KB, Anzoua KI, Lebeau R, Diané B.

Service de Chirurgie Générale et Digestive. CHU de Bouaké.

Correspondance : Dr Mamadou TRAORE
CHU de Bouaké. Côte d’Ivoire. Tel : +225 0707464050.
E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(32) 154-156

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RESUME
Introduction : la greffe tumorale sur les orifices chirurgicaux est une complication rare mais grave. Le but est d’exposer un cas de greffe d’un adénocarcinome gastrique sur un orifice de drainage.
Observation : nous rapportons le cas d’un patient de 44 ans, ayant subi une gastrectomie des 4/5 (R0) avec curage D1 et une anastomose gastro-jéjunale pour un adénocarcinome de l’antre. Un drainage lamellaire, en regard de l’anastomose avait été réalisé et ressorti dans le flanc droit. L’évolution fut marquée par l’apparition d’une masse bourgeonnante pariétale au niveau de la cicatrice de l’orifice du drainage. L’exérèse chirurgicale de la masse a été réalisée pour examen anatomopathologique qui a permis de conclure à une métastase cutanée d’un adénocarcinome. Le bilan d’extension a noté des métastases hépatiques et une ascite. Une chimiothérapie adjuvante a été prescrite. Le patient est décédé un mois plus tard.
Conclusion : la métastase cutanée d’un orifice de drainage est une complication rare de la chirurgie des cancers gastriques. Un évitement des manipulations traumatiques de la tumeur et l’utilisation de drain tubulaire pourraient aider réduire l’incidence de cette complication.
Mots clés : adénocarcinome gastrique, métastase cutanée, orifice de drainage.

TUMEUR OVARIENNE A CELLULES DE LA GRANULOSA-THEQUE RECIDIVEE. A PROPOS D’UN CAS PRIS EN CHARGE A BANGUI.

Doui Doumgba A¹, Ngboko Mirotiga PA¹, Tapande Yakossa EE²

1-Service de Chirurgie générale. CHU de l’Amitié Sino Centrafricaine de Bangui.
2- Servie d’Anatomie Pathologique, Laboratoire National de Biologie Clinique et de Santé
Publique (LNBCSP). Bangui

Correspondance : Pr ag. Antoine DOUI DOUMGBA
BP : 2184 Bangui. RCA. Tel. (+236) 72505953
E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(32) 157-161

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RESUME
Les tumeurs de la granulosa-thèque sont des tumeurs ovariennes rares, de meilleur pronostic que les autres tumeurs de l’ovaire. Leur évolution est habituellement lente et la tumeur reste longtemps confinée à l’ovaire. La forme adulte caractérisée par une prolifération tumorale à deux composantes, faite de cellules de la granulosa la plus fréquente, d’aspect en grain de café et des corps de Call Exner ainsi que de cellules de la thèque. Le diagnostic peut être difficile en préopératoire. La chirurgie reste la base du traitement et doit être large chez la patiente âgée. Elle comporte un risque de récidive pouvant survenir plusieurs années après la chirurgie d’exérèse. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 33 ans sans facteurs de risque connus, qui avait présenté une tumeur de la granulosa et de la thèque des ovaires diagnostiquée à l’examen histologique en postopératoire après une seconde intervention pour récidive tumorale.
Mots clés : tumeur, ovaire, cellule de la granulosa-thèque.

LES CANCERS DU SEIN DE LA JEUNE FEMME A BANGUI : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, THERAPEUTIQUES ET PRONOSTIQUES.

Ngboko Mirotiga PA¹, Tapande Yakossa EE², Djabanga SC³, Ndakala AS¹, Doui Doumgba A¹.

1- Service de Chirurgie générale. CHU de l’Amitié Sino Centrafricaine de Bangui.
2- Servie d’Anatomie Pathologique, Laboratoire National de Biologie Clinique et de Santé
Publique (LNBCSP). Bangui
3- Service de cancérologie. CHU communautaire de Bangui. RCA.

Correspondance : Dr Pétula Annicette NGBOKO MIROTIGA BP : 2166 Bangui, RCA. Tél : +236 75741822.
E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(31) 9-14

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RESUME
Introduction : en République Centrafricaine, il est passé de la troisième position après le cancer de la peau et celui du col utérin à la première position en 2022. L’objectif de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et pronostiques des cancers du sein chez la femme jeune.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude transversale descriptive dont la période s’étalait de janvier 2018 à décembre 2022. Au total, 24 dossiers de femmes âgées de moins de 35 ans traitées pour cancer du sein avec preuve histologique avaient été exploités. Les dossiers des jeunes femmes traitées pour des tumeurs bénignes du sein n’étaient pas retenus.
Résultats : la proportion des cancers du sein chez la femme jeune représentait 17,5% des cancers du sein (N= 137). L’âge moyen des patientes était de 31,5ans. Dans 13 cas, les patientes avaient un niveau socio-économique moyen. Il s’agissait des paucipares dans 11 cas. L’on notait un antécédent familial de cancer de sein dans 2 cas et 12 patientes utilisaient une méthode contraceptive. Le délai moyen de consultation était de 6,2 mois. La lésion était localisée dans le quadrant supéro-externe du sein droit dans 10 cas. Le diamètre de la tumeur était supérieur à 5 cm chez 20 patientes, et 15 patientes avaient des adénopathies axillaires. Le diagnostic préopératoire était basé sur la cytologie de ponction mammaire chez 10 patientes et une microbiopsie chez 14 patientes. Le traitement chirurgical était pratiqué chez 20 patientes dont une mastectomie palliative dans 7 cas. Quatorze (14) patientes avaient bénéficié d’une chimiothérapie néo adjuvante. Le taux de mortalité était de 25%. Après un recul de 3 ans, la survie moyenne était de 12,8 mois.
Conclusion : le pronostic peut être amélioré par un programme de prévention comportant une large sensibilisation des femmes, un dépistage et un traitement précoce des lésions primaires.
Mots clé : cancer, sein, femme, chirurgie, pronostic.

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE : ETUDE COMPARATIVE ENTRE L’HYSTERECTOMIE D’HEMOSTASE ET LES LIGATURES VASCULAIRES AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BRAZZAVILLE.

Buambo GRJ^1,2, Potokoue Mpia SNB^1,2, Itoua GNC¹, Ikobo-Oko E¹, Mokoko JC^1,2, Itoua C^1,2

1- Service de Gynécologie Obstétrique, Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville, Congo
2- Faculté des Sciences de la Santé, Université Marien Ngouabi, Congo

Correspondance : Dr Gauthier Régis Jostin BUAMBO
CHU BP 32 Brazzaville. Congo.
Tel : +242 06979 50 15 / E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(31) 15-20

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RESUME
Introduction : l’hémorragie de la délivrance est une situation d’urgence qui nécessite la mobilisation des mesures de réanimation et les soins obstétricaux d’urgence complets. L’échec de la prise en charge initiale ou la gravité de l’hémorragie rendent souvent nécessaire le recours à l’embolisation des artères utérines ou à un traitement chirurgical conservateur ou radical. L’objectif de cette étude était de comparer le profil des opérées pour hémorragie de la délivrance selon le type de chirurgie au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville.
Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude transversale analytique monocentrique menée du 10 mai 2023 au 10 mai 2024, comparant après une inclusion exhaustive, 26 cas d’hystérectomie d’hémostase et 46 cas de ligatures vasculaires, pour hémorragie de la délivrance. Les variables d’étude étaient sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques. La valeur p de probabilité était considérée significative pour une valeur inférieure á 5%.
Résultats : les accouchées ayant présenté une hémorragie de la délivrance représentaient 7,3% des accouchements (175/2405) parmi lesquelles 41,1% opérées. Celles-ci étaient d’âges différents (36 vs 31 ; p<0,05) et étaient différentes en matière d’activité rémunératrice (OR=0,3 [0,1-0,8] ; p<0,05). Les cas d’hystérectomie avaient été les plus référées (OR=4,7 [1,6-14] ; p<0,05). Aucune différence significative n’avait été notée quant à la morbidité et la létalité (30,7% vs 30,4% ; p>0,05).
Conclusion : la décision de chirurgie en cas d’hémorragie de la délivrance doit être prise rapidement en tenant compte du profil clinique et de la sévérité du saignement, afin de mieux orienter le choix du geste chirurgical. L’hystérectomie d’hémostase devrait être pratiquée en dernier recours ou en cas d’hémorragie grave.
Mots clés : hémorragie, délivrance, ligature, vaisseau, hystérectomie.

FACTEURS DE RISQUE D’ETRANGLEMENT D’UNE HERNIE INGUINALE OU INGUINO- SCROTALE CHEZ L’ENFANT AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE MERE – ENFANT FONDATION JEANNE EBORI DE LIBREVILLE.

Boumas N¹, Mangono Q^1,2, Nzue Nguema JH^1,2, Nkole Aboughe M^1,2, Bangoya G^1,2, Ossami M^1,2, Bibang R^1,2, Rebanza E^1,2, Madera M^1,2, Abegue M^1,2, Ondo N’dong F².

1- Service de Chirurgie pédiatrique, Centre Hospitalier Universitaire Mère enfant Fondation
Jeanne Ebori, Libreville, Gabon
2- Département de Chirurgie et spécialités chirurgicales, Université des Sciences de la Santé,
Owendo, Gabon.

Correspondance : Pr Ag. Natacha BOUMAS
BP : 3656 Libreville Gabon.
Tel : +241 74 31 54 95 / E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(31) 21-26

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RESUME
Introduction : la hernie inguinale par persistance du canal péritonéo-vaginal est fréquente chez l’enfant. La chirurgie est recommandée par crainte d’étranglement. L’objectif de cette étude était d’évaluer le risque d’étranglement des hernies inguinales ou inguino-scrotales chez l’enfant dans notre pratique au Centre Hospitalier Universitaire Mère – Enfant Fondation Jeanne Ebori (CHUME FJE) de Libreville.
Matériel et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive et analytique réalisée sur une période de 2 ans chez les enfants de sexe masculin opérés d’une hernie inguinale ou inguino-scrotale.
L’analyse statistique avait été réalisée à l’aide du test Khi 2 avec un seuil de significativité p<0,05 et un Odds Ratio (OR) excluant 1.
Résultats : 185 patients avaient été colligés, dont 147 (79,5%) avec une hernie non étranglée et 38 (20,5%) une hernie étranglée. L’âge moyen était de 21 mois (extrêmes 0-180). La totalité des patients ayant une hernie étranglée avait des antécédents de hernie inguinale ou inguino-scrotale non traitée (p=0,3). Le mode d’admission, le mode d’apparition spontanée ou brutale, le siège et les pathologies associées avaient un OR>1. Le délai de consultation des patients était de 3 mois (extrêmes 1-15) avec OR=0,9. Les patients ayant une hernie étranglée consultaient pour une tuméfaction inguinale ou inguino-scrotale douloureuse (OR=0,01). Un décès avait été enregistré.
Conclusion : il ressort de cette étude que le caractère douloureux, l’antécédent de hernie inguinale non traitée et le long délai de consultation constituent des facteurs prédisposant à un étranglement herniaire chez le nourrisson.
Mots clés : enfant, facteur de risque, hernie inguinale, étranglement.

LES CONTUSIONS ABDOMINALES : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET LESIONNELS AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE COMMUNAUTAIRE DE BANGUI, CENTRAFRIQUE.

Issa Mapouka PA¹, Ngboko Mirotiga AP², Doui Doumgba A²

1- Centre Hospitalier Universitaire Communautaire de Bangui.
2- Centre Hospitalier Universitaire de l’Amitié Sino-Centrafricaine, Bangui.

Correspondance : Dr Pierre Alfred ISSA MAPOUKA BP 1379 Bangui, RCA. Tél : +23675043022 / E-mail : [email protected]

RECAC 2025 ; 4(31) 28-33

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Introduction : Les contusions abdominales sont des traumatismes fréquents et graves par les lésions intra-abdominales qu’ils engendrent pouvant mettre en jeu le pronostic vital. L’objectif de cette étude était d’en décrire les aspects épidémiologiques et lésionnels dans le service de traumatologie du CHU Communautaire de Bangui.
Patients et Méthodes : il s’agissait d’une étude prospective descriptive sur 30 mois (janvier 2022 à juin 2024) portant sur 33 patients opérés pour une contusion abdominale. Les paramètres étudiés étaient l’âge, le sexe, la profession, les circonstances du traumatisme, le profil des blessés d’accidents de la circulation routière, les moyens de transport, le délai d’admission, les signes cliniques et paracliniques et les lésions observées.
Résultats : l’âge moyen était de 31,5 ans avec 90% d’hommes (sex ratio=10). Les conducteurs de mototaxis suivis des élèves/étudiants étaient touchés dans 24,2% et 21, 2% des cas. Les accidents de la circulation représentaient 80,8% des cas et le profil des blessés était les motocyclistes (46,4%), les passagers (37,7%) et les piétons (17,9%). Les mototaxis et les motocyclettes privées étaient en cause dans 41,2% et 35,3% des cas. Les véhicules privés et les mototaxis servaient de moyens de transport des patients dans 45,5% et 33,3% des cas. Le délai moyen d’admission était d’une heure, et 60,6% des patients étaient admis en état hémodynamique stable. L’échographie abdominale avait montré un épanchement intrapéritonéal et une lésion splénique respectivement dans 36,4% et 27,3% des cas. La rate était l’organe lésé dans 57,1% des cas.
Conclusion : les contusions abdominales sont l’apanage des sujets jeunes de sexe masculin grands utilisateurs des motocyclettes responsables des accidents de circulation, première étiologie de ces traumatismes. La rate est l’organe le plus lésé.
Mots clés : contusion, abdomen, étiologie, lésion d’organe, rate.